СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175 [K002016]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
142 
Диагноз «д. полинейропатия» выставлен на основании отсутствия температурной 
чувствительности на стопах и в нижней 1/3 голени, тактильная и болевая 
чувствительность сохранены. 
Диагноз «д. ретинопатия I степени» подтвержден данными осмотра глазного дна. 
Диагноз «ожирение (абдоминальный тип)» выставлен на основании ИМТ - 36,14 
кг/м²; 
Диагноз «НАЖБП» подтвержден увеличенными размерами печени (объективно и 
данными УЗИ - увеличение КВР правой доли), а также заболеваниями, лежащими в 
основе НАЖБП: СД2 и ожирение. 
Диагноз «АГ» подтверждается повышением САД- 175 мм рт. ст (2 степень), ГЛЖ, 
СД, ожирение (высокий риск), 
3. ОАК - исключение анемии, воспалительных изменений крови, ОАМ – разовая 
протеинурия, возможные микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериурия 
(инфекция мочевыводящих путей при СД), моча на кетоновые тела. Определение МАУ, 
суточной протеинурии, СКФ, креатинина, мочевины, калия для оценки функционального 
состояния почек и своевременного выявления осложнения СД - диабетической 
нефропатии и уточнения еѐ стадии, липидограмма (повышение атерогенных фракций 
липидов), АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин и его фракции - оценка функционального 
состояния печени, исключение синдрома цитолиза на фоне стеатогепатита; мочевая 
кислота (метаболический синдром), 
ЭКГ (оценка ритма и проводимости, гипертрофии отделов сердца), 
ЭМГ нижних конечностей (уточнение стадии д. полинейропатии), УЗДГ артерий 
нижних конечностей (исключение атеросклеротических изменений артерий нижних 
конечностей, оценка степени стенозов), гликированный гемоглобин - определение тактики 
ведения пациента и назначение стартовой сахароснижающей терапии, динамика 
изменений на фоне лечения. 
4. Диета 9, так как у пациента имеется ожирение, рекомендуется низкокалорийная 
диета (менее 1800, но не 1500 ккал/сут), снижение калорийности от исходно уровня 
проводится по 300-500 ккал/нед, голодание запрещено, исключить легкоусвояемые 
углеводы - сахар, печенье, конфеты, варенье, вафли, пирожные, мед, сладкие напитки, 
торты, шоколад, сухофрукты, бананы, виноград, дыню, манную и рисовую каши, питание 
дробное 4-6 раз в день небольшими порциями, ограничение потребления поваренной соли 
до 3г/сут (АГ), Метформин с 500 мг/сут постепенно увеличивая дозу до 2000 мг/сут (для 
уменьшения ИР, снижения гипергликемии за счет повышения чувствительности клеток к 
эндогенному инсулину, улучшения липидного спектра крови, снижения массы тела); 
статины (при гиперхолестеринемии), ингибиторы АПФ (нефропротективный и 
гипотензивный эффекты), препараты тиоктовой кислоты, 600 ЕД действующего вещества 
в 200 мл физ .р-ра, в/в капельно, 10 дней, затем в таблетках - 600 мг/сут, 2 месяца (при 
полинейропатии назначается в связи с антиоксидантным и метаболическим эффектами). 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
143 
5. При соблюдении рекомендаций, снижении массы тела, контроле гликемии и 
компенсации диабета-благоприятный, так как остановится прогрессирование осложнений, 
в противном случае прогрессирование осложнений до развития слепоты, ХПН, инфарктов, 
инсультов, переход на инсулинотерапию при истощении в-клеток. Выбор терапии и 
титрация доз по данным гликемии в течение дня до и через 2 часа после приѐма пищи, 
натощак (целевые значения гликемии для пациентки в настоящее время- натощак менее 
7,0 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи- менее 9,0 ммоль/л). ОАК, ОАМ – 1 раз в 
год, МАУ - 1 раз в год, биохимическое исследование крови – общий белок, АЛТ, АСТ, 
липидограмма, креатинин, мочевина, билирубин, калий, натрий – 1 раз в год, СКФ – 1 раз 
в год, ЭКГ- 1 раз в год, исследование гликированного гемоглобина – 1 раз в 3 месяца, 
глазное дно – 1 раз в год, осмотр ног и оценка чувствительности - 1 раз в год, измерение 
АД - при каждом посещении врача, в домашних условиях, ведение дневника 
самоконтроля для коррекции терапии. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: