СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 314 [K003295]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
275 
2. Диагноз «артериальная гипертензия (АГ)» установлен на основании жалоб 
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациентка отмечает повышение АД в 
течение 4 лет); установление 2 степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время 
приема – 170/100 мм рт.ст. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения 
органов-мишеней (сердца). Степень риска ССО поставлена на основании 2 степени АГ 
исубклинического поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс Соколова-
Лайона 39 мм), факторы риска – семейный анамнез, дислипидемия. 
Диагноз «дислипидемия IIБ типа» установлен на основании повышения общего 
холестерина за счѐт ХС-ЛПНП и ТГ. 
Диагноз «ХБП С1» установлен на основании СКФ 95 мл/мин, функция почек 
оценивается как высокая и оптимальная (критерий: СКФ >90 мл/мин). 
3. Пациентке рекомендовано проведение суточного мониторирования АД для 
оценки вариабельности АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для оценки 
структурно-функционального состояния камер сердца и клапанного аппарата; 
ультразвуковое исследование сонных артерий с целью оценки соотношения интима/медиа 
и выявления/исключения стенозов и атеросклеротических бляшек; консультация врача-
офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической 
офтальмопатии. 
4. Пациентка нуждается в коррекции лечения, поскольку целевые значения АД 
(ниже 140/90 мм рт. ст.) не были достигнуты на текущей терапии. 
Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор 
препарата из этих групп основан на их кардиопротективных свойствах. Доказана их 
способность замедлять темп развития и прогрессирования ПОМ (ГЛЖ, включая еѐ 
фиброзный компонент, уменьшение МАУ и протеинурии, замедление темпа снижения 
функции почек). Предпочтение отдается длительно действующим препаратам с 
однократным приѐмом в сутки (Периндоприл, Фозиноприл, Рамиприл). При 
непереносимости препаратов группы ИАПФ рассмотреть антагонисты рецепторов к 
ангиотензину II. 
С учѐтом 2 степени АГ и высокого риска ССО показана комбинированная 
антигипертензивная 
терапия. 
Рациональной 
будет 
комбинация 
ИАПФ 
и 
дигидропиридинового антагониста кальция (длительно действующего, 3 поколения - 
Амлодипин), которые продемонстрировали высокую эффективность в отношении 
замедления прогрессирования атеросклероза сонных артерий и уменьшения ГЛЖ. 
Возможно применение препаратов ИАПФ и АК в виде фиксированной комбинации. 
5. Рекомендации по немедикаментозной терапии (воздействие на факторы риска, 
формирование навыков ЗОЖ): 
обучение в школе здоровья для пациентов с АГ; 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
276 
рациональное питание с целью коррекции дислипидемии. Приѐм пищи частый, 
диета, сбалансированная по белку и пищевым волокнам с исключением жирных и 
жареных продуктов. Сокращение животных жиров в рационе. Снижение потребления 
поваренной соли до 5 г/сутки; 
увеличение физической активности (аэробные нагрузки - ходьба, езда на 
велосипеде, плавание, не менее 30 минут 5-7 дней в неделю), с постепенным увеличением 
продолжительности нагрузок до 1 часа в день. Изометрическая силовая нагрузка не 
рекомендуется в связи с опасностью повышения АД. 
Самоконтроль АД, ведение дневника АД. 
Соблюдать режим труда и отдыха, минимизировать стрессовые ситуации (при 
необходимости прибегнуть к помощи врача-психотерапевта). 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: