Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
21 
 
2.
 
1) Диагноз «хронический алкогольный панкреатит, ст. обострения» выставлен 
на  основании  жалоб  (резкая  боль  постоянного  характера  в  эпигастральной  области  с 
иррадиацией  в  спину,  в  левую  половину  живота,  тошнота,  рвота  съеденной  пищей,  не 
приносящая облегчения, умеренное вздутие живота, общая слабость, отсутствие аппетита, 
мазеобразный,  с  жирным  блеском,  зловонный  стул  2-3  раза  в  день);  анамнеза  (накануне 
были погрешности в диете – приём острой пищи, алкоголя; подобные боли были около года 
назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались после приёма «Но-шпы», 
злоупотребляет алкоголем на протяжении последних семи лет); объективного обследования 
(живот несколько вздут, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области); 
лабораторных данных (общий анализ крови: лейкоциты - 9,6×10
9
/л, СОЭ - 16 мм/ч; анализ 
кала: стеаторея, креаторея, амилорея). 
 
2)  Диагноз  «алкогольный  стеатоз  печени»  выставлен  на  основании  объективного 
обследования (печень при пальпации плотная, безболезненная, около края рёберной дуги, 
размер  по  Курлову  10×9×8  см);  УЗИ  ОБП  (печень  увеличена,  с  перипортальными 
уплотнениями).
 
3) Диагноз «ЖКБ, латентное течение» выставлен на основании: УЗИ ОБП – желчный 
пузырь 75×35 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой.
 
3.
 
Биохимический анализ крови (глюкоза, липаза, трипсин, амилаза, АЛТ, АСТ, 
ГГТП).
 
Консультация врача-хирурга.
 
Копрограмма,  анализ  кала  на  D-эластазу  для  подтверждения  внешнесекреторной 
недостаточности поджелудочной железы.
 
Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, щелочная  фосфатаза для 
исключения холестаза.
 
Повторный  анализ  крови  на  наличие  повышения  глюкозы,  при  необходимости  - 
гликемический профиль, гликированный гемоглобин (исключить сахарный диабет).
 
КТ брюшной полости (исключить наличие кисты панкреас, опухоли панкреас).
 
ФГДС (исключить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки).
 
4.
 
1.  Язвенная  болезнь  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  -  свойственны 
язвенный анамнез, чередование светлых промежутков с периодами обострения, отсутствие 
поносов,  сезонность  боли,  связь  боли  с  приёмом  пищи,  «голодные»  боли.  Заболевание 
характеризуется  гиперсекрецией,  повышенной  кислотностью  желудочного  сока, 
рентгенологически  -  наличием  ниши,  при  фиброгастроскопии  -  наличием  язвенного 
дефекта.
 
2. Дисфункция сфинктера Одди - характеризуется болью тупого характера в правом 
подреберье  с  иррадиацией  в  правое  плечо,  лопатку.  При  обследовании  больных 
обнаруживают  болезненность  в  точке  Кера,  иногда  -  напряжение  мышц  в  правом 
подреберье,  положительные  симптомы  Ортнера,  Мерфи,  Мюсси-Георгиевского.  В 
биохимических  пробах  печени  наблюдается  увеличение  содержания  холестерина,  β-
липопротеинов,  ЩФ.  Характерные  изменения  желчного  пузыря  на  УЗИ  (утолщение  и 
уплотнение стенок, увеличение размеров).
 

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
22 
 
5.
 
Показана госпитализация. 1) Полный отказ от алкоголя. 2) Диета: стол № 5п по 
Певзнеру. 3) Спазмолитический препарат (например, Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки 
в/м). 4) Анальгетики (например, Баралгин 250 мг внутрь 2 раза в сутки, Парацетамол) при 
болях. 5) Вне обострения: ферментные препараты с заместительной целью. 6) Коррекция 
гликемии в случае её выявления.
 

жүктеу/скачать 1,64 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: