Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Отогенный неврит лицевого нерва
Отогенный неврит лицевого нерва — это нарушение функции лицевого нерва с преимущественным расстройством двигательной иннервации лицевой мускулатуры. Отогенный неврит лицевого нерва всегда вызывает перифе- рические парезы и параличи, в то время как центральные наблюдаются при различных патологических процессах в по- лости черепа, чаще всего опухолевого, сосудистого или воспа- лительного генеза. Отогенное поражение лицевого нерва может развиться как осложнение воспалительных заболеваний среднего уха или в результате травмы ствола нерва. Воспалительный неврит лице- вого нерва наблюдается как при остром, так и при хроничес- ком гнойном среднем отите, при этом существуют определен- ные различия в механизме развития патологического процесса. Горизонтальный отдел лицевого нерва располагается в костном лицевом (фаллопиевом) канале на медиальной стенке барабан- ной полости. На границе ее внутренней и задней стенок, на уровне пирамидального возвышения, нерв изменяет направле- ние на вертикальное и вступает в шилососцевидный канал, 495 через который он выходит на основание черепа. Костный канал на внутренней стенке барабанной полости, в котором проходит ствол нерва, прикрыт тонкой костной пластинкой, в некоторых местах содержащей небольшие отверстия (дегисцен- ции). Иногда имеются более значительные дефекты этой стенки, и тогда нерв оказывается прикрыт лишь слизистой оболочкой барабанной полости. Проникновение микробных токсинов через слизистую оболочку при остром среднем отите может привести к отеку периневральных оболочек и сдавлению ствола нерва в замкнутом пространстве костного канала. Не исключено также и воздействие токсинов непосредственно на нервные волокна. Таким образом, неврит лицевого нерва при остром гнойном среднем отите может развиться вследствие воспалительного отека оболочек нерва в тесном костном канале и в результате неблагоприятного влияния микробных токсинов. При этом парез мышц, иннервируемых лицевым нервом, может возникнуть без разрушения стенки канала, в котором располагается нерв. Вероятность поражения нерва повышается при выраженной воспалительной реакции и нарушении дрени- рования содержимого полостей среднего уха. Хронический воспалительный процесс в ухе бывает причи- ной неврита лицевого нерва значительно чаще, чем острый, при этом вероятность поражения нерва при эпитимпаните гораздо выше. Обычно неврит развивается во время обострения процесса в ухе, однако возможно его развитие и в период стойкой ремиссии. При этом происходит разрушение костной стенки лицевого канала кариесом или холестеатомой, механи- ческое сдавление или даже деструкция нервных волокон либо сдавление ствола лицевого нерва вследствие воспалительного отека оболочек нерва в тесном ложе канала. Поражение лицевого нерва может быть одним из проявле- ний тяжелой черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа, когда перелом или трещина проходят через пирамиду височной кости. Наиболее выраженное поражение лицевого нерва наблюдается при поперечном переломе пирамиды, при этом возможен паралич мышц вследствие полного разрыва ствола лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе или в участке, где он проходит между преддверием и улиткой. Про- дольная трещина или перелом пирамиды сопровождаются обычно лишь парезом мышц в результате сдавления нерва при развитии периневрального отека, гематомы. Отогенные поражения лицевого нерва могут быть следствием различных вмешательств в области уха: санирующих операций по поводу мастоидита или хронического гнойного среднего отита, при тимпанопластике, удалении из уха полипов, инородных тел, экзостозов и т.д. Во время антромастоидото- мии ранение нерва может произойти при манипуляциях в области входа в пещеру, при удалении пораженных кариесом 496 пороговых или ретрофациальных клеток. При операции по поводу хронического гнойного среднего отита нерв может быть поврежден как в горизонтальном отделе в пределах барабанной полости, так и в вертикальной его части в сосцевидном отростке. Целостность лицевого нерва может быть нарушена при снесении мостика или латеральной стенки надбарабанного уг- лубления (аттика) в момент сглаживания шпоры, при удалении кариозно-измененных участков кости и грануляций из бара- банной полости. Глубокое знание топографических взаимоот- ношений различных структур среднего уха, использование опе- рационной оптики и микроинструментария при выполнении ушных операций значительно уменьшает риск травмирования лицевого нерва даже при атипичном его расположении. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|