Пальчун Владимир Тимофеевич

ленно, редко достигает больших размеров. Лечение хирурги-
ческое, диатермокоагуляция, крио- или лазерная деструкция.
Остеома. 
Локализуется в костном отделе наружного слухо-
вого прохода; развивается из компактного слоя задней, реже 
верхней или нижней стенок. Она может быть в виде 
экзостоза 
на тонкой ножке, распознавание и удаление которого обычно 
не представляет сложности. В других случаях это 
гиперостоз, 
имеющий широкое плоское основание, частично или полностью 
закрывающий просвет наружного слухового прохода; иногда 
гиперостоз располагается в области барабанного кольца и даже 
распространяется на стенки барабанной полости. В этих случаях 
его хирургическое удаление осуществляется заушным доступом. 
Возможен эндофитный рост остеомы в толщу сосцевидного 
отростка.
Гемангиома. В 
области уха она встречается нечасто. Наблю-
даются преимущественно кавернозные инкапсулированные, 
капиллярные (поверхностные и глубокие), ветвистые (артери-
альные и венозные) гемангиомы. Гемангиомы могут локализо-
ваться в любом отделе уха, однако несколько чаще они возни-
кают в наружном ухе. Сосудистые опухоли среднего уха растут 
медленно, способны разрушать окружающие ткани и выходить 
далеко за пределы уха. Некоторые из них могут изъязвляться 
и сопровождаться интенсивным кровотечением. Лечение хи-
рургическое.
Из доброкачественных опухолей среднего уха заслуживает 
внимания хемодектома, развивающаяся из гломусных телец, 
содержащихся в слизистой оболочке барабанной полости и 
располагающаяся по ходу нервных волокон и сосудов. Гломус-
ные скопления локализуются в адвентициальной оболочке 
верхней луковицы внутренней яремной вены и в толще пира-
миды височной кости. Если хемодектома развивается из гло-
мусных телец барабанной полости, то субъективно она уже в 
ранней стадии проявляется пульсирующим шумом в ухе и 
снижением слуха; эти симптомы быстро нарастают. По мере 
роста хемодектома постепенно заполняет среднее ухо и про-
свечивает через барабанную перепонку, затем может разрушить 
ее и в виде ярко-красного "полипа" появляется в наружном 
слуховом проходе. Следует отметить, что начальные признаки 
гемангиомы и хемодектомы барабанной полости во многом 
сходны, однако при гемангиомах отмечаются кровотечения из 
уха, для хемодектомы не характерные. Опухоли способны раз-
рушить костные стенки барабанной полости и распространиться 
на основание черепа или проникнуть в его полость. О ра-
спространении опухоли в полость черепа свидетельствует по-
явление признаков раздражения мозговых оболочек и пораже-
ния языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и добавочного 
(XI) нервов. Эти признаки появляются довольно рано, если
562
опухоль первично возникает в области яремной ямки (из ярем-
ных гломусов).
При гемангиомах и хемодектомах описана положительная 
проба Брауна: повышение давления воздуха в наружном слу-
ховом проходе сопровождается пульсацией опухоли, а больной 
при этом отмечает появление или усиление пульсирующего 
шума в ухе. При сдавлении сосудов на шее пульсирующий шум 
уменьшается или прекращается, при этом гемангиома иногда 
бледнеет, уменьшается в размерах. Дополнительным методом 
диагностики указанных опухолей является селективная ангио-
графия. Она позволяет уточнить границы опухоли, состояние 
верхней луковицы внутренней яремной вены, выявить сосуды, 
снабжающие кровью опухоль. Надежным методом диагностики 
является КТ и МРТ.
Лечение больных с доброкачественными опухолями среднего 
уха в основном хирургическое. Своевременное удаление этих 
новообразований следует рассматривать как эффективную меру 
профилактики их малигнизации. Операции по поводу 
хемодектом и гемангиом сопровождаются интенсивным кро-
вотечением. Предварительная перевязка наружной сонной ар-
терии и эмболизация мелких кровеносных сосудов для опухолей 
данной локализации оказались малоэффективными. Крио-
воздействие в ходе операции также не оправдало первона-
чальных надежд на возможность бескровного удаления опухо-
ли. При опухолях, не выходящих за пределы барабанной по-
лости, ограничиваются эндауральной тимпанотомией или ат-
тикоантротомией. Если новообразование выходит в наружный 
слуховой проход, то выполняют трепанацию сосцевидного от-
ростка.
7.4.3. 
Злокачественные опухоли уха
Среди злокачественных опухолей 

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: