Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Лечение.
Основными методами лечения рака гортани явля- ются хирургический, лучевой и химиотерапевтичес - кий. Первые два метода могут применяться самостоятельно, хи- миотерапия — лишь в качестве вспомогательного. Выбор метода зависит от стадии заболевания, гистологического строения рако- вой опухоли и в определенной степени от ее локализации. В I стадии многие предпочитают лучевой метод, в то же время эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздейст- вие кажутся более надежными. Во II стадии наиболее обоснованным является сочетание хирургического и лучевого методов, хотя тот и другой могут быть применены раздельно. Опухоль удаляют в пределах здо- ровых тканей и затем осуществляют лучевое воздействие на пути лимфооттока. В III стадии ведущим является комбинированный метод: сначала проводят хирургическое лечение, а затем лучевое. При лучевом воздействии поражаются отдельные раковые клетки и их небольшие скопления, в то время как крупные раковые образования под влиянием актинотерапии обычно не подвер- гаются полной резорбции. При хирургическом лечении больных раком гортани приме- няют три основных вида операций: • полное удаление гортани (ларингэктомия); • различные варианты резекции; • реконструктивные вмешательства. Тактика хирургического лечения вырабатывается в зависи- мости от стадии рака гортани, локализации опухоли, ее гисто- логического строения, общего состояния больного. Основные принципы, которыми руководствуется хирург, — обязательная абластичность удаления опухоли и максимальное сохранение органа. Во II—III стадии заболевания врач, ориентируясь по ларингоскопической картине, оценивает возможность аблас- тичного удаления не всей гортани, а ее части (резекция), чтобы сохранить дыхательную и голосовую функции органа. Хордэктомия — удаление одной голосовой складки — одна из эффективных и небольших по объему операций. Показанием к хордэктомии является опухолевое поражение одной голосовой складки без перехода процесса на комиссуру и голосовой отрос-1 ток черпаловидного хряща, без иммобилизации складки. При опухолях средней трети голосовой складки без нарушения ее J 558 подвижности хордэктомию можно произвести эндоларинге- ально. Гемиларингэктомия — половинная резекция гортани — по- казана при поражении опухолью одной половины гортани. Если при этом имеется небольшой переход опухоли через пе- реднюю комиссуру, эта часть может быть удалена одним бло- ком с пораженной половиной гортани. Оставшаяся часть соста- вит примерно 2 /з одной половины гортани. Эта операция на- зывается переднебоковой (или диагональной) резекцией гортани. Передняя (фронтальная) резекция гортани заключается в уда- лении передней комиссуры и прилежащих к ней участков обеих голосовых складок в тех случаях, когда эти отделы ока- зываются пораженными опухолевым процессом. При локализации опухоли в преддверии, когда пораженная жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|