Методическая разработка для студентов V курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу «Неонатология»

 

Задача №1

Мальчик  К.,  8  дней,  поступил  в  отделение  патологии  новорожденных  по  направлению 

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в 

первом  триместре,  гнойным  гайморитом  в  третьем  триместре.  Роды  в  срок.  Масса  тела 

при  рождении  3500  г,  длина  тела  52  см.  Оценка  по  шкале  Апгар  8/9  баллов.  К  груди 

приложен  на  первые  сутки,  сосал  активно.  Пуповинный  остаток  отпал  на  5-е  сутки, 

пупочная  ранка  сократилась  хорошо.  В  периоде  ранней  неонатальной  адаптации 

отмечались  физиологическая  желтуха,  токсическая  эритема.  На  5-й  день  жизни  ребенок 

выписан  домой  в  удовлетворительном  состоянии.  На  8-й  день  при  патронаже  педиатра 

выявлены пузыри на теле, в связи с чем ребенок был госпитализирован. 

При  поступлении  состояние  средней  тяжести,  вялый,  сосет  неохотно,  периодически 

срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным 

рисунком.  На  коже  туловища,  бедрах  на  инфильтрированном  основании  имеются 

полиморфные,  окруженные  венчиком  гиперемии,  вялые  пузыри,  диаметром  до  2  см,  с 

серозно-гнойным  содержимым.  На  месте  вскрывшихся  элементов  -  эрозивные 

поверхности  с  остатками  эпидермиса  по  краям.  Симптом  Никольского  положительный. 

Пупочная  ранка  чистая.  Зев  спокойный.  В  легких  дыхание  пуэрильное.  Тоны  сердца 

ритмичные,  ясные.  Живот  мягкий,  печень  выступает  из-под  реберного  края  на  1,5  см, 

селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. 

Гемограмма  на  8-е  сутки:  HGB  140  г/л,  RBC  4,5xl0

12

/л,  ЦП  0,99,  PLT  270xl0

/л,  WBC 

17,2x10

9

/л,  метамиелоциты  3%,  п/ядерные  13%,  с/ядерные  57%,  лимфоциты  24%, 

Общий анализ мочи на 8-е сутки: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 

1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 

нет, цилиндры - нет. 

Биохимический анализ крови на 8-е сутки: общий белок 52,4 г/л, билирубин: непрямой 71 

мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, 

натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л,