СГОП в период жизнеспособности плодов

СГОП  при  МХДА-двойне  после  достижения 

плодом периода жизнеспособности вызывает наи-

большую  сложность  в  определении  дальнейшей 

тактики ведения данной беременности, поскольку 

возникает потенциальная дилемма между срочным 

родоразрешением,  но  с  рождением  глубоко  недо-

ношенного выжившего плода и пролонгированием 

беременности с возможным увеличением последу-

ющих рисков заболеваемости и смертности для вы-

жившего плода в периоде новорожденности. 

В настоящее время, по мнению большинства пе-

ринатологов, при отсутствии объективных данных 

о нарушении состояния выжившего плода дальней-

шая консервативная тактика ведения беременности 

в  сочетании  с  постоянным  мониторингом  его  со-

стояния считается наиболее предпочтительной [6]. 

В  случае  выявления  признаков  тяжелой  анемии 

у  выжившего  плода  при  доплерометрии  кровотока 

в средней мозговой артерии, с целью ее коррекции 

и  пролонгирования  беременности,  возможно  вну-

триутробное  переливание  плоду  отмытых  эритро-

цитов донора по аналогии с методом коррекции тя-

желой  анемии  при  гемолитической  болезни  плода. 

Однако считается, что данная операция эффективна 

лишь при ее проведении в первые сутки после СГОП. 

M. V. Senat и соавторы (2002) провели внутриу-

тробное переливание шестерым выжившим плодам 

в течение 24 часов от момента СГОП, у четверых из 

шести в последующем не было выявлено каких-ли-

бо  неврологических  отклонений  от  нормального 

развития в возрасте до одного года. У двух других 

плодов  было  выявлено  наличие  перивентрикуляр-

ной лейкомаляции [21]. Менее удачные результаты 

продемонстрировали  S.  Tanawattanacharoen  и  со-

авторы  (2001),  проведя  в  течение  24  часов  после 

СГОП  внутриутробное  переливание  анемизиро-

ванным плодам у семи пациенток при МХДА-бере-

менности. Два плода в этом исследовании погибли 

в течение 24 часов от момента внутриутробного пе-

реливания крови. У двух плодов, несмотря на прове-

денную внутриматочную коррекцию анемии, в по-

следующем при проведении магнитно-резонансной 

томографии были выявлены тяжелые повреждения 

структур головного мозга, в связи с чем после про-

ведения перинатального консилиума беременность 

у этих пациенток была прервана. У одной пациент-

ки произошли преждевременные роды в 28 недель 

беременности, спустя неделю от момента внутриу-

тробного переливания, и ее новорожденный погиб 

в течение первых суток. Только у двух новорожден-

ных из семи пациенток не было выявлено каких-ли-

бо неврологических отклонений и структурных по-

вреждений головного мозга [22]. 

Таким  образом,  внутриутробное  переливание 

отмытых донорских эритроцитов выжившему пло-

ду  из  монохориальной  диамниотической  двойни 

жүктеу/скачать 269,64 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: