Фармакология
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
жүктеу/скачать 5,77 Mb. Pdf көрінісі
|
339 alyautdin-farmakologiya
| 19.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают реаб-сорбцию ионов натрия и хлора (блокируют Na + /Cl-котранспорт) в начальной части дистального канальца в эквивалентных количествах. Реабсорбция ионов калия, магния и бикарбонатов угнетается меньше, задерживается выведение ионов кальция. Препараты обладают средней силой мочегонного действия, увеличивая экскрецию натрия на ~5-10%, но различны по продолжительности эффекта. Гидрохлоротиазид (дихлотиазид ♠ , гипотиазид ♠ ) хорошо всасывается из ЖКТ. Выводится препарат почками в неизменном виде. После однократного приема внутрь действие препарата начинается к концу первого часа, достигает максимума через 3-4 ч и продолжается 10-12 ч. Применяют гидрохлоротиазид для увеличения диуреза при всех отечных состояниях. Он обладает некоторым гипотензивным действием и используется при лечении гипертонической болезни. Наиболее широкое применение при артериальной гипертензии получили комбинированные препараты: адельфан-эзидрекс ♠ , капозид ♠ , триампур ♠ , триамтел ♠ и др.
Гидрохлоротиазид и другие тиазидоподобные диуретики вызывают потерю калия, что неблагоприятно сказывается на функции сердца, печени. Именно поэтому лечение рекомендуют проводить на фоне диеты, богатой солями калия (бананы, курага, морковь, свекла, картофель,
257
горох), а при необходимости назначают препараты калия. При их приеме уменьшается выведение мочевой кислоты из организма, что сопровождается обострениями подагры, а также может вызвать обострение сахарного диабета, так как приводит при длительном применении к гипергликемии. В редких случаях могут возникнуть слабость, аллергические реакции, тошнота, рвота, понос. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, тяжелые формы сахарного диабета, подагры и поражения печени. Циклометиазид ♠ по строению и фармакологическим свойствам сходен с гидрохлоротиазидом, но по активности превосходит его. Диуретический эффект проявляется через 2-4 ч после приема и продолжается 10-12 ч. Суточный диурез возрастает в 1,5-2,5 раза. Применение и побочные эффекты, противопоказания такие же, как у гидрохлоротиазида. Хлорталидон (оксодолин ♠ , гигротон ¤ ) содержит в молекуле сульфаниламидную группу. Малотоксичен. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, медленно выделяется из организма почками и желчью. После однократного приема внутрь мочегонное действие начинается через 2 ч и продолжается 2-3 сут. Препарат вызывает потерю калия. Показания к применению такие же, как для гидрохлоротиазида. Выпускают антигипертензивное средство атенолол + хлоталидон под торговыми наименованиями Теноретик ♠ , Тенорик ♠ . Индапамид (арифон ♠ ) - производное сульфонамида, ингибирует реабсорбцию ионов натрия, хлора, калия и магния в кортикальном сегменте петли нефрона. После однократного приема внутрь мочегонное действие начинается через 30 мин и продолжается 24 ч. Препарат равноэффективно увеличивает экскрецию мочи, как и гидрохлоротиазид. Он не влияет на содержание глюкозы, общего холестерина и ЛПВП, но уменьшает гиперкальциурию, за счет блокады кальциевах каналов снижается концентрация кальция в сыворотке крови, и уменьшает риск повторного образования кальциевых камней в почках. При применении возникают побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, тревога, головная боль, тошнота, нарушение зрения. Повышается концентрация мочевой кислоты в сыворотке, иногда возникает полиурия. Выпускают антигипертен-зивное средство с периндоприлом - Нолипрел ♠ . Клопамид ¤ (бринальдикс ¤ ) по строению близок к фуросемиду. В отличие от последнего, препарат обладает длительным действием. После приема внутрь действие начинается через 2-3 ч, достигает максимума через 6 ч и продолжается 16-18 ч. Клопамид ¤ дает выраженный гипотензивный эффект. жүктеу/скачать 5,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|