Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии

118 
помощи, проведена симптоматическая терапия. Ребенок был 
доставлен в детскую инфекционную больницу.
Анамнез жизни: родился от II беременности, протекав-
шей на фоне гестоза II половины. Роды 1, срочные, прежде-
временное излитие околоплодных вод, вторичная слабость ро-
довых сил. Ребенок родился в асфиксии. Оценка по шкале Ап-
гар: 1-я минута -2-3 балла, 5-я минута - 6-7 баллов. Проводи-
лась реанимация новорожденного. В дальнейшем состояние 
ребенка улучшилось. На 7-день выписан из родильного дома с 
диагнозом: ПЭП, острый период. Находился до 1 года на дис-
пансерном учете у невролога. Снят с учета: диагноз – «здо-
ров». Из перенесенных заболеваний - ОРИ 2-3 раза в год. Ре-
бенок посещает ДДУ. Привит по возрасту. 
Аллергологический анамнез - не отягощен. 
Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекцион-
ными больными не находился, за последний месяц за пределы 
края не выезжал, последние 3 недели дисфункции желудочно-
кишечного тракта не наблюдалось. В городе объявлена эпиде-
мия гриппа. 
Туберкулез, венерические и психические заболевания в 
семье мать ребенка отрицает. Оперативных вмешательств не 
было. Кровь, плазму, кровезаменители не получал. 
Объективно: при поступлении в приемном отделении 
состояние ребенка тяжелое, температура 37,8
0
С, рвота много-
кратная, ребенок беспокоен, заторможен, пронзительный мо-
нотонный крик. При прикосновении к коже и взятии ребенка 
на руки отмечается психомоторное возбуждение, усиление 
плача, вздрагивание. Зрачки умеренно расширены, реакция на 
свет вялая. Менингиальные знаки положительные: ригидность 
затылочных мышц выражена, симптомы Кернига и Брудзин-
ского (нижний, средний) слабо положительные. Ребенок пра-
вильного телосложения, удовлетворительного питания. Под-
кожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномер-
но по всему телу. Мышечный тонус снижен, сухожильные 
рефлексы повышены. Кожа с сероватым оттенком, акроцианоз. 
На коже груди, живота, конечностях и ягодицах геморрагиче-
ская сыпь звездчатой формы, плотная на ощупь, слегка высту-
пающая над уровнем кожи величиной от 5 до 10 мм. Перифе-

119 
рические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Слизи-
стая оболочка зева гиперемирована. Дыхание через нос сво-
бодное. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины 
симметричны друг другу и одновременно участвуют в акте 
дыхания. Перкуторно над легочными полями - ясный легочной 
звук. Аускультативно дыхание жесткое, ЧД - 46 в мин. Об-
ласть сердца визуально не изменена. Перкуторно границы 
сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглуше-
ны, ЧСС 150 в мин, АД 70/45 мм рт.ст. Язык сухой, обложен 
белым налетом. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. 
Печень +1,5+2,0+2,0 см, при пальпации безболезненная, селе-
зенка не увеличена, не выступает из - под края реберной дуги. 
Последние 6 часов ребенок не мочился, стула не было. После 
поступления в отделение реанимации реаниматолог отмечает 
ухудшение состояния ребенка: температура 36,8
0
С, мальчик 
стал более заторможен, вял. Дыхание в легких поверхностное, 
ЧД 60 в мин, наросла одышка. Тоны сердца глухие, аритмич-
ные, ЧСС 180-192 в мин. АД 50/30 мм рт.ст. Судороги не по-
вторялись.
Данные лабораторного обследования: 
Общий анализ крови: эр.-3,6 Т/л, Нb — 120 г/л, ЦП - 
0,87, тромб. – 125 Г/л, лейк. - 17.0 Г/л, э-2%, п-27%, с-53%, л-
10 %, м-8 %, СОЭ-30 мм/ч, время свертывания крови 3 мин. 
Кровь на МОР — результат отрицательный. 
Общий анализ мочи: цвет - желтый, неполная прозрач-
ность, удельный вес-1020, реакция кислая, белок - 0,066 г/л, 
эпителий - 10-12-8, лейкоциты — 11-12-9, эритроциты - 4-5-7, 
соли - нет, цилиндры +++. 
Коагулограмма от 25.01.07 г. - фибриноген - 1 г/л, фиб-
ринолитическая активность - 200%, ПТИ -60%, гепарин - 7 сек. 
Копрограмма — кашицеобразный, жирные кислоты ++, 
слизь+, лейкоциты — 1-2, эритроциты — нет, детрит. 
Соскоб на энтеробиоз 3-кратно — отрицательный.
Бактериоскопия крови методом «толстой капли» 
25.01.07 г. - обнаружены диплококки. 
Анализ СМЖ 26.01.07 г.: мутная, опалесцирует, цитоз -
1800/3 клеток, лимфоциты- 20%, нейтрофилы 80%, белок 0,66 
г/л, глюкоза - 2,0 ммоль/л, реакция Панди, Нонне-Апельта ++. 

120 
Бактериологический посев СМЖ – выделен возбудитель 
Neisseria menningitidis группы А.
ВОПРОСЫ 
1.
Предварительный диагноз.
2.
Лечение на догоспитальном и госпитальном эта-
пах. 

жүктеу/скачать 0,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: