В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine



Pdf көрінісі
бет57/61
Дата29.05.2022
өлшемі3,94 Mb.
#145430
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   61
Байланысты:
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg

11. Изменения зубца T
ВВЕДЕНИЕ
: Зубец T - самый неустойчивый зубец на кардиограмме. Изменения зубца
Т, включая низкую амплитуду и отрицательные зубцы T, может быть результатом
многих сердечных и несердечных причин. Нормальный зубец T обычно направлен в
том же направлении, что и комплекс QRS, кроме правых прекардиальных отведений
(см. V1-3 ниже). Кроме того, нормальный зубец T
асимметричен,
первая
(восходящая) часть - пологая, вторая (нисходящая) часть – крутая. При нормальной
ЭКГ, иллюстрированной ниже, зубец Т всегда является положительным в отведениях
I, II, V3-6, и всегда отрицательный в отведении aVR. Зубцы Т в других отведениях
являются вариабельными в зависимости от оси QRS и возраста пациента.
I. Дифференуиальный диагноз инверсии зубца T
l
Во время развития ИМ с или без подъёма ST. Прекардиальные отведения,
показанные ниже, иллюстрируют подострую стадию переднего ИМ после
нормализации сегмента ST


l
Ишемия миокарда (например, во время теста с нагрузкой)
l
Подострый или излеченный перикардит
l
Миокардит
l
Контузия миокарда (травма; например, удар о руль при ДТП)
l
Болезни ЦНС с удлинением интервала QT (особенно после субарахноидального
кровоизлияния)
l
Идиопатический апикальная гипертрофия (редкая форма гипертрофической
кардиомиопатии с гигантскими отрицательными зубцами T)
l
Пролапс створок митрального клапана (некоторые случаи)
II. Удлинение интервала QT:
Пример: Синдром наследственного удлинение интервала QT
(отмечаются
необычные расщепленные, двугорбные зубцы T в V2-3)


III. Различные изменения сегмента ST-T
l
Электролитные нарушения
·
Гиперкальциемия (укорочение сегмента ST с коротким интервалом QT)
·
Гипокальциемия и гипомагниемия (удлинение сегмент ST с удлинением
интервала QT)
·
Гиперкалиемия (остроконечные зубцы T, удлиненная продолжительность
QRS; см. кардиограмму ниже)
·
Гипокалиемия (обычная триада: депрессия ST, низкие зубцы T, и большие
зубцы U)
·
Эффект дигоксина: корытообразная депрессия ST, низкая амплитуда зубцов
T, укорочение интервала QT.
l
Синдром Бругада
(наследственный синдром Бругада и приобретенный


синдром Бругада, возникающий при блокаде Na
+
-каналов, например при приеме
флекаинида); это – необычная элевация сегмента ST в правых грудных
отведениях с или без инверсии зубца T. Пример на ЭКГ ниже. Отметьте, что это
отведения V1 и V2 могут быть перепутаны с БПНПГ, но продолжительность QRS
не увеличена в других отведениях. Удинение интервала QT опасно
увеличением злокачественных аритмий и внезапной сердечной смерти.
Кардиограмма ниже иллюстрирует динамику


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   61




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет