Пропедевтика
Мезодиастолические и поздние диастолические (пресистоличес-
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Мезодиастолические и поздние диастолические (пресистоличес-
кие) шумы Мезодиастолический шум возникает через короткий промежу ток после II тона. К началу I тона он либо затихает, либо перехо ► S,p S, Рис. 6-27. Ранний диастолический шум при аортальной недостаточнос ти. Sj — 1 тон сердца, S jj — II тон сердца. Объяснение в тексте. Сердечно-сосудистая система • 293 дит в поздний диастолический шум, который обычно начинается в середине диастолы и продолжается до возникновения I тона (обус ловлен усилением кровотока в последнюю фазу диастолы из-за сис толы левого предсердия). Оба вида шумов возникают при турбулен тном токе крови через предсердно-желудочковые отверстия. • Наиболее типичны й пример таких шумов — митральный стеноз (рис. 6-28). Обычно он проявляется диастолическим шумом, лучше всего выслушиваемым на верхушке и практически не ир- радиирующим. Шум обы ч но низкотональны й, поэто му необходимо пользоваться стетоскопом без мембраны. Шум лучше выслушивается в положении больного на л е вом боку на выдохе. Средняя физическая нагрузка также позволяет усилить шум. • Другой пример — диастоли ческий шум Остина Ф л и н та (мезодиастолический или поздний систолический). Его выслушивают при вы раж ен ной недостаточности аорталь ного клапана на верхушке сердца (напоминает диастолический шум при митральном стенозе) при отсутствии органических и з менений митрального клапана. Он обусловлен относительным стенозом митрального клапана в диастолу — результат смеш е ния передней створки митрального клапана к задней створке струёй притекаю щ ей обратно крови. Систоло-диастолические шумы Продолжительные шумы возникаю т при артериовенозной фис- гуле; их выслушивают как в систолу, так и в диастолу. Такой шум возникает при незараш ении артериального (боталлова) протока. Он наиболее выражен во втором межреберье слева и обычно с о провождается дрожанием. Ш у м трения перикарда Шум трения перикарда возникает при воспалительных изм е нениях его листков (остром перикардите, констриктивном пери Тон открытия митрального клапана S„ S, Рис. 6-28. Шум при митральном стенозе: мезодиастолический компо нент плавно переходит в пресисто- лический. Sj — I тон сердца, Sjj — II тон сердца. Объяснение в тексте. 294 • Глава 6 Систола желудочков і- Систола предсердий Диастола жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|