В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
Наружный акушерский поворот на головку
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
| Наружный акушерский поворот на головку.
Показаниями к наруж- ному акушерскому повороту на головку являются следующие: поперечное и косое положения и тазовое предлежание плода. Для выполнения поворота необходимы следующие условия: 1) срок беременности 34 — 36 нед; 2) удовлетворительное состояние беременной и плода; 3) податливость брюшной стенки и отсутствие напряжения матки; 4) достаточная подвижность плода, отсутствие признаков маловодия и тем бо- лее излития вод. Противопоказаниями к выполнению наружного поворота являются следующие: осложнения беременности (поздний гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, маловодие, аномалии расположения плаценты); отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, преждевременные роды), многоплодие; сужение таза II степени и более; патология матки (пороки раз- вития, рубцы после операций, миома матки); заболевания сердечно- сосудистой системы, почек. Наружный поворот производится натощак, накануне операции очища- ется кишечник, перед операцией опорожняется мочевой пузырь. Беременная лежит на твердой кушетке в горизонтальном положении. Врач садится с правой стороны от беременной. Определяется положение, позиция, вид и предлежание плода. Общим правилом для наружного поворота является производство поворота плода смещением ягодиц в сторону спинки, спинки — в сторону головки, головки — к брюшной стенке плода. Техника операции наружного поворота на головку при поперечном и косом положениях плода. Руки акушера располагаются на головке и тазовом конце плода. Головку плода медленно смещают в подвздошную область, за- тем ко входу в малый таз. Вторая рука смещает тазовый конец плода к дну матки. В случаях поперечного или косого положения, когда спинка плода об- ращена ко входу в малый таз, поворот плода на головку приведет к ее разги- банию и формированию разгибательного вставления головки. Чтобы избе- жать этого, поворот производится на тазовый конец или продолжается дальше на 270° и операция заканчивается поворотом на головку. Техника операции наружного профилактического поворота на головку при тазовом предлежании плода. Наружный поворот на головку при тазовом 138 предлежании плода предложен Б. А. Архангельским для профилактики осложнений родов, возникающих при тазовых предлежаниях плода. Показанием для операции является наличие тазового предлежания плода. Необходимо соблюдение условий и исключение противопоказаний для наружного акушерского поворота. Поворот производится соответствен- но общему правилу — в направлении от тазового конца в сторону спинки, спинки — в сторону головки и головки — ко входу в малый таз по стенке матки, противоположной позиции плода. Первый момент операции состоит в схватывании рукой ягодиц плода и отведении их от входа в малый таз, чтобы добиться их подвижности. После этого ягодицы смещаются в сторо- ну, соответствующую позиции плода, при первой позиции — в сторону ле- вой подвздошной области, при второй — в сторону правой подвздошной об- ласти. Начинать поворот со смещения головки не рекомендуется, так как давление, оказываемое на головку, передается на тазовый конец плода, ко- торый при этом опускается ко входу в таз и становится менее подвижным. После отведения ягодиц от входа в малый таз другой рукой акушер охватывает головку со стороны подзатылочной области и смещает ее в сто- рону, противоположную позиции плода. При первой позиции левая рука акушера охватывает головку и смещает ее в правую сторону матери, правая рука поднимает тазовый конец плода по левому ребру матки. При второй позиции правая рука акушера смещает головку в левую сторону матери, а левая рука поднимает тазовый конец по правому ребру матки. При возник- новении напряжения матки манипуляции временно прекращаются, руки акушера при этом остаются в том- же положении, чтобы закрепить выполненную часть поворота. Момент опе- рации, когда плод оказывается в положении, близком к поперечному, явля- ется наиболее ответственным. Его необходимо производить при полном расслаблении матки и брюшной стенки, чтобы более бережно преодолеть поперечное положение и продолжить поворот на головку. Когда головка оказалась над входом в таз, руки акушера перемещаются на боковые сторо- ны живота, как при втором акушерском приеме. При этом выполняются движения от пупка кзади, одновременно матка слегка сдавливается с боко- вых сторон. Техника поворота при заднем виде тазового предлежания более про- стая, так как головка обращена к брюшной стенке и легче захватывается ру- кой акушера. После выполнения поворота необходимо проверить сердцеби- ение плода. В современном акушерстве операция наружного профилактического поворота выполняется редко в связи с недостаточной ее эффективностью (рецидивы тазового предлежания) и опасностью осложнений (преждевре- менная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, разрыв матки). Внутренний поворот плода. Внутренний поворот плода, при котором рука акушера вводится в матку или во влагалище, может быть выполнен в 139 двух вариантах: при полном и неполном раскрытии маточного зева. При полном открытии маточного зева выполняется классический наружновнут- ренний (комбинированный) акушерский поворот плода на ножку. В отличие от других вариантов акушерского поворота эта операция имеет практиче- ское значение в современном акушерстве. При неполном раскрытии маточ- ного зева в матку вводится только 2 или 3 пальца и выполняется ранний комбинированный поворот (по Брекстону Гиксу) плода на ножку. Этот ва- риант поворота практического применения в современном акушерстве не имеет. Классический акушерский поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. В современном акушерстве показанием для этой операции является наличие поперечного или косого положения плода. Поворот может быть выполнен при наличии следующих условий: 1) полное раскрытие ма- точного зева; 2) подвижность плода в матке (плодный пузырь цел или толь- ко что произошло его вскрытие); 3) соответствие размеров плода и таза ма- тери; 4) живой плод. Противопоказаниями к выполнению классического акушерского по- ворота являются следующие: угрожающий разрыв матки, запущенное попе- речное положение плода, наличие рубца на матке, анатомически узкий таз (I степень и более) или другие препятствия для родоразрешения через есте- ственные родовые пути (гидроцефалия плода, стриктуры влагалища). Подготовка к операции включает мероприятия, необходимые для вла- галищных операций. Беременную укладывают на рахмановскую кровать или операционный стол в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Проводится тщательная дезинфекция наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и передней брюшной стенки. Руки акушера обрабатываются как для полостной операции. С по- мощью наружных приемов и влагалищного обследования подробно изуча- ются положение, позиция, вид плода и состояние родовых путей. В случае, если околоплодные воды целы, плодный пузырь вскрывается непосред- ственно перед проведением поворота. Поворот производится под наркозом, который должен обеспечить полноценное расслабление матки и мышц пе- редней брюшной стенки. Техника операции. Операция комбинированного акушерского поворо- та плода на ножку включает 3 этапа: 1) выбор внутренней руки и ее введе- ние в матку; 2) нахождение и захват ножки плода; 3) собственно поворот. / этап. В матку может быть введена любая рука акушера, однако, бо- лее легко производится поворот при введении руки, одноименной позиции плода: при первой позиции — левой руки, а при второй — правой. Кисть руки вводится сложенной в виде конуса (пальцы вытянуты, концы их каса- ются друг друга). Другой рукой раздвигают половую щель. Сложенную внутреннюю руку вводят во влагалище в прямом размере выхода таза, затем легкими винтообразными движениями рука переводится из прямого размера в поперечный, одновременно продвигаясь до внутреннего зева. Как только 140 кисть внутренней руки целиком введена во влагалище, наружную руку пе- ремещают на дно матки. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|