Методические указания для обучающихся 2 тема: «мониторинг в отделениях интенсивной терапии. Аппаратура и инструментарий»
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
жүктеу/скачать 1,29 Mb. Pdf көрінісі
|
97114-metodicheskie ukazaniya dlya studentov po discipline anesteziologiya reanimaciya intensivnaya terapiya
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ: 9. Основные понятия и определения (ясное и нарушенное сознание, сниженный уровень сознания, энцефалопатия, спутанность сознания, оглушение, сопор, кома, делирий, первичное и вторичное повреждение, высокое ВЧД, отек мозга, развернутый судорожный припадок, синкопэ, смерть мозга, апалический синдром). 10. Шкала ком Глазго 11. Тактика врача при поступлении коматозного больного (неотложная помощь, дифдиагностика). 12. Причины, патогенез и терапия повышенного ВЧД. 13. Общие и специальные методы диагностики и терапии больных с тяжелыми расстройствами психоневрологического статуса. 14. Терапия ком. 15. ЧМТ и травма спинного мозга. 16. ОНМК. Диагностика и лечение. СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: Работа с клиническими рекомендациями по ведению пациентов с сахарным диабетом и острым нарушением мозгового кровообращения. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ : СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 1. Больной С., 47 лет. Поступил в отделение реанимации с клиникой желудочно- кишечного кровотечения. Заболел 2 суток назад. Находился дома без оказания экстренной помощи. При поступлении больной в сознании, слабый, адинамичный, бледность кожных покровов. Пульс до 120 в мин, АД 70/40 мм рт.ст., гемоглобин 60 г/л, гематокрит 18 %, ЦВД 0 мм рт.ст., анурия. Осмотрен хирургом, рекомендована операция. Патофизиологическое объяснение показателям гомеостаза, установить причину анурии, схема трансфузионной терапии. 2. Больная К., 40 лет. В отделение реанимации поступил с клиникой острой кровопотери, обусловленной ножевым ранением селезенки и кишечника. Проведена лапаротомия, на которой обнаружено более 3000 мл крови в брюшной полости. Объем инфузионно- трансфузионной терапии на операции составил более 6500 мл, в том числе эритроцитарной массы более 2000 мл (при массе тела больной 45 кг). В послеоперационном периоде отметили поступление мочи с бурым окрашиванием, почасовой диурез менее 20 мл/час. Определить меры ИТ, необходимые обследования. 3. В отделение реанимации поступил больной С., 17 лет, с выраженной клиникой острой кровопотери, обусловленной колото-резаным повреждением сосудистого пучка на левом Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Основная профессиональная образовательная программа высшего образования Педиатрия Специальность 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета) Рабочая программа “Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия” Методические указания для обучающихся - 131 - бедре. На экстренной операции сосудистым хирургом было проведено ушивание дефекта бедренной артерии, операция длилась более 60 минут. По окончании операции и восстановлении кровотока отмечено снижение АД, анурия, тахикардия. Объяснить причину синдромов критических состояний, меры возможной профилактики и ИТ в послеоперационном периоде. 4. Больной Л., 67 лет, доставлен в отделение реанимации из санпропускника. Основной диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта. Из анамнеза известно, что в течение 2 суток находился дома без сознания, найден родственниками. Уровень сознания - кома. АД 80/40 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин. По данным общего анализа крови - гематокрит более 65 %, по данным биохимического анализа крови - мочевина 23 ммоль/л, креатинин 0,21 ммоль/л. ЦВД - отрицательное. Патофизиологическая характеристика данной формы ОПН, методы дополнительной диагностики и варианты ИТ. 5. Больной Г., 19 лет. В отделение токсикологии доставлен из дома, где в течение суток находился в состоянии наркотической комы. После восстановления сознания родственниками отмечено наличие отека нижней правой конечности, отсутствие мочи. Определить вариант развития ОПН, назначить необходимые меры дообследования, методы ИТ. 6. Больной Р., 82 лет. Основной диагноз: острая обтурационная кишечная непроходимость. Сопутствующая патология: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II а. Планируется лапаро- томия по разрешению непроходимости. При осмотре анестезиологом выясняется: АД 80/40 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД 40 мм рт.ст., гематокрит 49%, анурия. Определить синдромы критических состояний, меры дообследования и принципы ИТ. 7. Больная Ш., 35 лет. Находилась в отделение травматологии по поводу закрытого перелома правой бедренной кости. На вторые сутки у больной определена анемия гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0, 23, эритроциты 2,10 /л. Проведена трансфузия 2 доз эритромассы. Через сутки больная отметила желтушность кожных покровов, снижение объема выделенной мочи, лабораторной - увеличение мочевины до 19 ммоль/л, креатинина - до 0,19 ммоль/л. Определить меры профилактики данного осложнения, назвать данное осложнение, определить причину олигоурии и меры ИТ. 8. Больной Д., 24 лет. Находится в отделение токсикологии с диагнозом: отравление этиленгликолем. У больного имеется гиперкалиемия 7,2 ммоль/л, мочевина 34 ммоль/л, креатинин 0,29 ммоль/л, на рентгенографии органов грудной клетки - интерстициальный отек легких. Определить меры по диагностике, ИТ и выбрать методы активной детоксикации данного состояния. 9. Больной Р., 79 лет. Находится в отделение хирургии по поводу вентральной грыжи, проведена операция герниотомия, герниопластика. В первые сутки отмечено резкое снижение мочи, азотемические показатели в пределах нормы, показатели водного баланса: ЦВД 40 мм рт.ст., гематокрит 0,39. Беспокоят неприятные ощущения при мочеиспускании. Определить вариант ОПН, меры диагностики и ИТ. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Основная профессиональная образовательная программа высшего образования Педиатрия Специальность 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета) Рабочая программа “Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия” Методические указания для обучающихся - 132 - 10. Больная Р., 19 лет. Поступила в акушерскую клинику с диагнозом: беременность 34 недель, тотальная отслойка нормально расположенной плаценты. Шоковая матка. Операция: лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Острая массивная кровопотеря. После операции отмечено отсутствие мочи. Все меры по стимуляции диуреза неэффективны. При этом гемодинамические показатели АД 120/80 мм рт.ст., пульс 90 в мин. Гематокрит 0,31, общий анализ крови и биохимический показатели в пределах нормы. Проведено УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства - имеются гидронефротические изменения обеих почек и мочеточников. Определить синдром критического состояния, меры диагностики и ИТ. жүктеу/скачать 1,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|