Вестник оториноларингологии, 3, 2014 А. А. Васина, Е. Ю. Радциг, 2014 Вестник оторинолар., 2014
Specific features of the clinical picture and difficulties of diagnostics of laryngeal paresis
жүктеу/скачать 75,15 Kb. Pdf көрінісі
|
Otorino 2014 03 041
- Бұл бет үшін навигация:
- Цель работы — сравнение различных способов эндоскопического исследования гортани у новорожденных, грудных и
- The objective of the present study was to compare different methods for the endoscopic examination of the larynx in the new
| Specific features of the clinical picture and difficulties of diagnostics of laryngeal paresis
and paralysis in the newborn babies, during breast feeding and early infancy A.A. VASINA, E.YU. RADTSIG N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia, 117997 Цель работы — сравнение различных способов эндоскопического исследования гортани у новорожденных, грудных и детей раннего возраста. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике и случаям бессимптомного протека- ния заболевания. Описаны собственные клинические случаи, проанализированы данные литературы. Ключевые слова: парез и паралич гортани, новорожденные, дети грудного и раннего возраста, патология гортани, диа- гностическая эндоскопия. The objective of the present study was to compare different methods for the endoscopic examination of the larynx in the new- born babies, during the period of breast feeding and early infancy. Special attention was given to differential diagnostics and the cases of the asymptomatic clinical curse of the disease. Case reports are presented, and the relevant literature data are analysed. Key words: laryngeal paresis and paralysis, newborn and breast-fed babies, early infancy, laryngeal pathology, diagnostic endos- copy. По происхождению парезы и параличи бывают цен- тральными и периферическими, выделяют также миоген- ные и неврогенные. Центральные (кортикальные) пара- личи гортани — односторонние и двусторонние — разви- ваются при черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, множественном склерозе. Центральные параличи чаще связаны с поражением продолговатого мозга и сочетаются с параличом мягкого неба. Перифери- ческие параличи гортани связаны с повреждением нервов в области шеи и грудной полости (в результате травм, опу- холей, абсцессов). Как правило, односторонние парезы/ параличи обусловлены нарушением функции верхнего гортанного и возвратного нервов [4]. Парезы и параличи гортани могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями, такими как грипп, ан- гина, дифтерия, тиф [5, 6], инфекционный мононуклеоз [7], синдром Рея [8], заболеваниями центральной нервной системы [9—12], отравлениями медикаментами (винкри- стин [13, 14], бупивакаин [15]). Паралич гортани может развиваться в послеоперационном периоде от сдавления ветвей гортанных нервов отечными тканями, вовлечения нервных волокон в рубцово-спаечный процесс, приводя- щий к их демиелинизации, а также при травмах различ- ной этиологии. 42 ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2014 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Особую группу составляют врожденные параличи гортани. Изолированный односторонний или двусторон- ний паралич гортани у детей встречается редко. Обычно он является одним из проявлений мультисистемной ано- малии. Врожденные параличи гортани могут быть связа- ны с определенными наследственными и врожденными синдромами и заболеваниями, например болезнь Шар- ко—Мари—Тута [16—17], мальформация Арнольда—Ки- ари [18—21], синдром Ли [22], синдром Вильямса [23, 24], нервно-мышечными заболеваниями [25]. Двусторонний паралич голосовых складок может быть обусловлен неврологической патологией или апла- зией центральных ядер. Одностороннее поражение чаще возникает на левой стороне и связано со сдавлением лево- го возвратного гортанного нерва, который вследствие анатомо-топографических особенностей более подвер- жен травматизации [26]. Особое внимание стоит обратить на синдром Ортне- ра, при котором отмечается расстройство фонации (охрип- лость или афония), обусловленное парезом возвратного нерва в результате его сдавления увеличенным сердцем или крупным сосудом, например при стенозе левого атрио- вентрикулярного отверстия [27]. Данное состояние чаще встречается у взрослых людей с кардиомиопатией или аневризмами крупных сосудов, однако может встречаться у детей с врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП) [28], при недостаточности кровообращения, приводящей к дилатации левых отделов сердца и, как следствие, к сдавлению возвратного нерва. В данном слу- чае стандартные методы обследования гортани необходи- мо дополнить консультацией кардиолога, эхокардиогра- фией, УЗДГ сосудов головы и шеи, а также компьютерной томографией органов средостения. Что является ведущим этиологическим фактором па- резов и параличей гортани (ППГ) у новорожденных? По данным L. Holinger и соавт. [29], основной причиной воз- никновения парезов и параличей гортани являются врож- денные аномалии развития (21,1% в выборке из 389 ново- рожденных). По данным H. Daya и соавт. [27], преоблада- ют ятрогенные (43%) и идиопатические (35%) парезы и параличи гортани. Немаловажную роль в развитии паре- зов и параличей играет воспаление голосовых складок, вызванное аспирацией мекония и околоплодных вод в родах (10%) [29]. У 50% новорожденных, у которых при родах амниотическая жидкость была окрашена меконием, он обнаруживался в трахее [29]. Если своевременно пред- принимались необходимые реанимационные мероприя- тия, а именно санация верхних дыхательных путей, аспи- рация содержимого с последующей вентиляцией легких кислородной смесью, дыхательные нарушения (респира- торный дистресс-синдром) развивались в 1 / 3 случаев. Дан- ное состояние наблюдается у переношенных, у родив- шихся в срок, но в состоянии гипоксии, и у детей с за- держкой роста во внутриутробном периоде. Синдром аспирации мекония редко возникает при нормальном развитии плода, если роды происходят раньше 34-й неде- ли гестационного периода [29]. S. Sriromptong и соавт. [цит. по 10] считают, что при- чиной ППГ являются новообразования (29%), послеопе- рационные осложнения (24%), воспалительные процессы (21%), травма гортани (постинтубационная и наружная) (8%), центральные (5%) и идиопатические параличи (13%). Таким образом, единого мнения о частоте встречае- мости этой патологии гортани у детей нет. Ведущими симптомами ППГ у новорожденных, груд- ных и детей раннего возраста являются стридор, слабый крик или голос, охриплость в течение длительного време- ни, не проходящая на фоне консервативной терапии, так- же могут отмечаться дисфагия, нарушение питания и аспирация. Паралич голосовых складок составляет 10% среди всех врожденных аномалий гортани и является вто- рой причиной возникновения врожденного стридора по- сле ларингомаляции [30]. Данная патология может оказаться и случайной на- ходкой при обследовании ребенка, не предъявлявшего ха- рактерных жалоб и не имеющего эпизодов апноэ, затруд- ненного шумного дыхания, а также аспирации во время кормления. В качестве примера приводим собственное клиническое наблюдение. Ребенок М. , 1 год 3 мес, находился в ЛОР-отделении МДГКБ по поводу двустороннего острого среднего гной- ного отита; жалоб со стороны органов дыхания не отмеча- лось. Однако во время сбора дополнительного анамнеза мама вспомнила, что однажды после длительного плача отмечался эпизод шумного дыхания, купировавшийся са- мостоятельно через несколько минут, поэтому данному факту не придали должного значения. Подобные эпизоды больше не повторялись. При проведении эндоларингоскопии у ребенка обна- ружилась асимметрия голосовой щели за счет ограниче- ния подвижности правой голосовой складки при фона- ции, косвенные признаки рефлюкса слизистого отделяе- мого, микроаспирация слизи. Был установлен диагноз — парез правой голосовой складки, косвенные признаки ГЭРБ, микроаспирация жүктеу/скачать 75,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|