Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
12
5. Количество назначаемых препаратов зависит от исходного уровня АД и
сопутствующих заболеваний. Например, при АГ 1 степени и отсутствии ССО возможно
достижение целевого АД на фоне монотерапии примерно у 50% больных. При АГ 2 и 3
степени, наличии поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний,
сахарного диабета и метаболического синдрома в большинстве случаев может
потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. В настоящее время возможно
использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой
комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз
лекарственного средства при необходимости. Монотерапия на старте лечения может быть
выбрана для пациентов с низким или средним риском. Комбинацию 2 препаратов в низких
дозах назначают больным с высоким или очень высоким риском ССО. Монотерапия
базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на
комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней.
Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор
эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Каждый из
этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой
монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарства больной не будет
принимать ещѐ один препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача
кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного средства с частой
сменой лекарств и их дозировок, что лишает врача и больного уверенности в успехе, и в
конечном итоге ведѐт к снижению приверженности пациентов к лечению. Это особенно
актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых не испытывают
дискомфорта от повышения АД и не мотивированы к лечению. При комбинированной
терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами
действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой –
минимизировать количество побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет
также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД. Применение
фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает
приверженность больных к лечению. Недостатком комбинированной терапии является то,
что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости.
Пациентам с АД≥160/100 мм рт. ст., имеющим высокий и очень высокий риск ССО, к
которым относится наш пациент, полнодозовая комбинированная терапия может быть
назначена на старте лечения. У 15–20% пациентов контроль АД не может быть достигнут
при использовании 2 препаратов. В этом случае используется комбинация из 3
лекарственных средств и более.
Достарыңызбен бөлісу: