Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 32 • Поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции В настоящее время разработаны и внедрены в лечебную прак- тику антиретровирусные лекарственные препараты, способные воздействовать на ферменты ВИЧ — обратную транскриптазу, интегразу и протеазу, а также блокирующие проникновение ви- руса в клетки человека: 1) нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы фермента об- ратной транскриптазы (НИОТ) — абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, ставудин, тенофовир, дизопроксил фумарат ℘ , фосфазид, эмтрицитабин ℘ ; 2) ненуклеозидные ингибиторы фермента обратной транс- криптазы (ННИОТ) ВИЧ — делавердин ℘ , невирапин, этра- вирин, эфавиренз; 3) ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ — атазанавир, дарунавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, саквинавир, типрана- вир ℘ , фосампренавир и комбинированный препарат лопи- навир/ритонавир; 4) ингибиторы присоединения — энфувиртид (ингибитор фу- зии — процесса подтягивания вирусной частицы к лимфо- циту) и маравирок ℘ (ингибитор хемокинового рецептора CCR-5); 5) ингибитор интегразы ВИЧ — ралтегравир. Показания для начала антиретровирусной терапии (АРВТ): наличие клинической симптоматики вторичных заболева- • ний, которая свидетельствует о наличии иммунодефицита (в этом случае лечение начинают независимо от количества СD4+-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ); снижение количества СD4+-лимфоцитов в крови менее • 350 клеток/мкл (независимо от уровня РНК ВИЧ); наличие активной репликации ВИЧ, оцениваемой по уров- • ню РНК ВИЧ в плазме крови (лечение начинают при ко- личестве CD4+-лимфоцитов 350–500 клеток/мкл и уровне РНК ВИЧ >100 тыс. копий/мл). Рекомендуемая схема АРВТ 1-й линии включает два НИОТ и один ННИОТ (зидовудин + ламивудин + эфавиренз). В качестве альтернативных режимов можно использовать другие НИОТ (ставудин, фосфазид, абакавир), ННИОТ (невирапин) и ИП (ата- занавир, атазанавир + ритонавир, лопинавир/ритонавир, сакви- навир + ритонавир и др.). Наиболее информативным критерием эффективности АРВТ служит снижение уровня РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови: через 4–8 нед после начала лечения — не менее чем в 10 раз, через 12–16 нед — до уровня менее 400–500 копий/мл, а через 24– 48 нед — менее 50 копий/мл. При дальнейшем наблюдении со- держание РНК ВИЧ должно оставаться ниже уровня определе- ния (50–500 копий/мл). |