Инфекционный контроль в противотуберкулезных организациях республики
жүктеу/скачать 212,96 Kb. Pdf көрінісі
|
20121113155602inf
| 98
91 103 76 0 26 52 78 104 130 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников ОЛС и ПТО в РБ (абс. числа). 1 5 0 4 7 1 1 19 1 5 0 3 2 1 0 12 0 5 10 15 20 общая профессиональная Рис. 3. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных организаций по областям и РБ (абс. числа) (2009г.) 5 Заболеваемость туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных организаций республики осталась на прежнем уровне: в 2009 году выявлено 19 случаев заболевания туберкулезом, в 2008 – 18. Из 19 случаев туберкулеза, выявленных у медицинских работников, 12 были признаны профессиональными заболеваниями в отчетном году. Неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников наблюдается в Гродненской (7 случаев общей, из них 2 случая профессиональной заболеваемости), Брестской (5 и 5 случаев, соответственно) и Гомельской областях (4 и 3 случая, соответственно). В Минской, Могилевской областях и городе Минске в 2009 году было выявлено по 1 случаю заболевания туберкулезом медицинских работников ПТО, в Витебской области заболеваний медицинских работников не зарегистрировано. В связи с вышеизложенным, в ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» было разработано и утверждено приказом Министерства здравоохранения от 11.12.2009г. №1151 методическое руководство «Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных организациях». Методическое руководство было подготовлено на основе действующей в Республики Беларусь нормативно-правовой базы, а также с учетом Международных стандартов и рекомендаций ВОЗ, проекта Российского руководства по противотуберкулезному инфекционному контролю. При поддержке со стороны проекта международной технической помощи, данное руководство было распространено среди противотуберкулезных организаций республики. В каждой организации был составлен и утвержден план инфекционного контроля с разработкой конкретных мероприятий. Благодаря внедрению административных и респираторных мер инфекционного контроля за 10 месяцев 2010г. снизилась заболеваемость медицинских работников. В 2010 году выявлен туберкулез у 13 медицинских 6 работников противотуберкулезных организаций, в то время как за 10 месяцев 2009г. – у 17. Мероприятия по ИК проводятся на 3 уровнях — на административном, на уровне контроля за состоянием окружающей среды (инженерном) и уровне индивидуальной защиты органов дыхания. На уровне административного контроля в противотуберкулезных организациях республики проведен ряд соответствующих мероприятий: планы инфекционного контроля внедрены во всех противотуберкулезных организациях республики приказами главных врачей; проведено разделение потоков больных по степени их эпидопасности; курс противотуберкулезной химиотерапии пациентам с туберкулезом назначается незамедлительно после установления диагноза. Регулярно проводятся обучающие семинары для медработников. В системе ИК для большинства противотуберкулезных организаций отсутствуют меры инженерного контроля – не функционируют или функционируют не в полном объеме системы приточно-вытяжной вентиляции, невозможно организовать правильное движение воздушных масс (из «чистой зоны» в «грязную»). Во многих организациях не производится контроль за сроками службы и эффективностью работы ультрафиолетовых бактерицидных ламп. Эти недостатки связаны в первую очередь с давностью постройки противотуберкулезных учреждений здравоохранения и неприспособленностью многих помещений к современным требованиям. Реализация третьего компонента системы инфекционного контроля (меры индивидуальной защиты органов дыхания) проводится во всех противотуберкулезных организациях в полном объеме. Произведена закупка одноразовых респираторов в соответствии с потребностями организаций, медицинские работники снабжаются респираторами регулярно. Приказами по учреждениям внедрен фит-тест на качество пользования респиратором, который проводится на регулярной основе в соответствии с планом учреждения. Зоны высокого риска инфицирования туберкулезом в противотуберкулезных организациях имеют 7 соответствующее обозначение. Пациенты обеспечены одноразовыми хирургическими масками. Система мер ИК в Республике Беларусь и странах постсоветского пространства имеет много общих черт. Данные мероприятия разрабатывались и внедрялись согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения при участии представителей разных стран, в том числе с привлечением международных экспертов, оказавших консультативную помощь [5,6]. В Республике Беларусь стратегия ИК имеет статус государственной задачи (п. 2.2 Приложения 1 к Государственной программе «Туберкулез» на 2010-2014гг.). Комплекс мероприятий по инфекционному контролю прописан в Методическом руководстве «Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных организациях» и является обязательным к исполнению во всех противотуберкулезных организациях республики. Аналогичные мероприятия проведены в Украине – приказом МЗ Украины внедрен «Стандарт инфекционного контроля за туберкулезом в ЛПУ, местах долгосрочно пребывания людей и проживания больных туберкулезом». Финансирование мероприятий в обоих случаях производится из государственного бюджета, также предусмотрена возможность использования средств грантов Глобального Фонда и привлечения спонсорской помощи. Во Владимирской области Российской Федерации с 2002 года по настоящее время в Государственном учреждении здравоохранения областном противотуберкулезном диспансере и других противотуберкулезных учреждениях Владимирской области при поддержке ЦНИИ туберкулеза РАМН, Всемирной организации здравоохранения и других международных организаций реализуется программа ИК, утвержденная приказом Главного врача Владимирской области. Финансирование этой программы осуществляется за счет областного бюджета и помощи от международных организаций [3]. 8 Во всех странах стратегия мероприятий ИК базируется на трех основных компонентах (административный контроль, контроль за состоянием окружающей среды (инженерный) и контроль за индивидуальной защитой органов дыхания), позволяющих обеспечить комплексный подход к решению главной цели ИК – снижение риска распространения туберкулезной инфекции. В учреждениях противотуберкулезной службы всех уровней (РБ и других стран) имеется утвержденный руководителем службы план ИК, отражающий полноценный комплекс мероприятий, а также потребность учреждения в развитии отдельных мер. Для удобства внесения корректив в некоторых организациях предусмотрено составление стратегического (на время действия текущей программы по ИК) и годового планов. Приказами местных органов здравоохранения созывается комиссия по ИК для конкретного региона, в которую входят руководители региональных органов здравоохранения, представители противотуберкулезной и санитарно- эпидемиологической служб (в РБ (по согласованию) – врач-эпидемиолог, в Украине - врач-эпидемиолог и врач коммунальной гигиены). Эта процедура помогает решить вопросы медицинского обеспечения мероприятий и позволяет получить доступ к нормативным документам по туберкулезу других служб (СаНПиНы, СНиПы, инструкции и др.), так как не всегда нормативные документы, касающиеся обеспечения противотуберкулезной работы, находятся в ведении одной структуры. Так, например, «Стандарт» Украины регламентирует порядок проведения мероприятий в местах проживания больных туберкулезом, в то время как в РБ мероприятия в очаге туберкулезной инфекции заложены в инструкции «Оптимизация профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции». Во всех системах ИК предусмотрены индикаторы, позволяющие проводить мониторинг и оценку мероприятий ИК и своевременно проводить корректировку планов для достижения целей программ инфекционного контроля. 9 Выводы 1. В настоящее время в большинстве противотуберкулезных организаций республики меры инженерного контроля в системе мер ИК представлены недостаточно, что обусловлено давностью постройки противотуберкулезных учреждений и неприспособленностью многих помещений к современным требованиям. 2. Благодаря внедрению административных и респираторных мер инфекционного контроля за 10 месяцев 2010 г. снизилась заболеваемость медицинских работников. В 2010 году выявлен туберкулез у 13 медицинских работников противотуберкулезных организаций, в то время как за 10 месяцев 2009 г. – у 17. 3. Программы ИК в ряде регионов постсоветского пространства схожи по своим целям, структуре и нормативным характеристикам, однако имеют различия, касающиеся страновых особенностей – географическое расположение (важно для планирования инженерных мероприятий), подчиненность организаций здравоохранения, источники финансирования. 4. Соблюдение мер инфекционного контроля является основной мерой профилактики заболеваемости туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных организаций. |