Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение кризов Осложненные кризы .
| Осложненные гипертензивные кризы
1. Инфаркт миокарда 2. Инсульт 3. Острая расслаивающая аневризма аорты 4. Острая недостаточность левого желудочка 5. Нестабильная стенокардия 6. Аритмии (пароксизмы тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий, желудочковая экстрасистолия высоких градаций) 7. Транзиторная ишемическая атака 8. Эклампсия 9. Острая гипертензивная энцефалопатия 10. Кровотечение (в т.ч. носовое) Неосложненные гипертензивные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов- мишеней, однако они составляют потенциальную угрозу жизни больного, по- скольку несвоевременное предоставление помощи может привести к появле- нию осложнений и смерти. Такие кризы сопровождаются, как правило, появле- нием или усилением симптомов со стороны органов-мишеней (интенсивной го- ловной болью, болями в области сердца, экстрасистолией) или со стороны ве- гетативной нервной системы (вегетативно-сосудистые нарушения, дрожь, час- тое мочеиспускание). Повышение САД до 240 мм рт.ст. или ДАД до 140 мм рт.ст следует также расценивать как гипертензивный криз, независимо от того, появились симпто- мы со стороны органов-мишеней или еще нет, поскольку для каждого больного оно является опасным. Угрожающим является также значительное повышение давления в раннем послеоперационном периоде из-за риска кровотечения. 52 Все эти клинические проявления нуждаются в снижении давления в течение нескольких часов. Госпитализация не обязательна. Лечение осуществляется путем приема антигипертензивных препаратов внутрь или внутримышечных (подкожных) инъекций. Лечение кризов Осложненные кризы . Любая задержка лечения в случае осложненного криза может вызывать необратимые последствия или смерть. Лечение должно начинаться с внутривенного введения одного из препаратов, указанных в табл.16. В случае невозможности немедленно осуществить внутривенную ин- фузию до ее начала можно применить сублингвальный прием некоторых ле- карств: нитратов, нифедипина, клонидина, каптоприла, бета-блокаторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола. Нифеди- пин у некоторых больных может вызывать интенсивную головную боль, а так- же неконтролируемую гипотензию, особенно в сочетании с сульфатом магния, потому его применение следует ограничить больными, которые хорошо реаги- ровали на этот препарат раньше (во время планового лечения). Преимущество следует отдавать препаратам с короткой длительностью действия (нитропрус- сид натрия, нитроглицерин), поскольку они дают управляемый антигипертен- зивный эффект. Препараты длительного действия опасны возможным развити- ем неуправляемой гипотензии. Оптимальное снижение АД – на 25% от началь- ного уровня. Более резкое снижение АД повышает риск осложнений: уменьше- ние мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), коронарного крово- обращения (возникает стенокардия, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Осо- бенно большой риск осложнений при внезапном снижении АД у больных по- жилого возраста с выраженным атеросклерозом сосудов мозга. Таблица 16 жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|