«гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Клинические рекомендации

Ампициллин/сульбактам 1 , 5 - 4 раза в сутки, в/в (для стартовой терапии
раннего внутрибольничного сепсиса предпочтительнее, чем комбинация
цефтриаксон+метронидазол);
Цефтриаксон 2г><1р/сут в/в + Метронидазол 500мг хЗр/сут;
Цефтазидим 2гх Зр/сут в/в + Метронидазол 500мгх Зр/сут в/в 1раз в сутки;
Цефепим 2г х 2р/сутв/в + Метронидазол 500мг х Зр/сут в/в;
Цефоперазон/сульбактам 2- 4 г х 2р/сут в/в;
Меропенем 1г х Зр/сут в/в;
Имипенем/циластатин 0,5г х 4р/сут в/в.
Начальная эмпирическая антибактериальная терапия включает один или 
более антибактериальных препаратов, которые имеют активность против всех 
вероятных инфекционных агентов, проникающих в адекватных концентрациях в 
предполагаемый источник сепсиса (уровень 1В).
При высоком риске MRSA используется комбинация карбапенемов или 
цефоперазона/сульбактама с ванкомицином в/в (локальные данные мониторинга 
резистентности)
В 
течение 3-х часов
 
необходимо оценить эффективность коррекции 
нарушений гемодинамики, получить данные об уровне лактата для оценки 
тяжести шока.
При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/м/м2 к терапии 
подключаются инотропные препараты (добутамин, левосимендан).
К 6 часам после постановки диагноза
необходимо:
- санировать очаг инфекции;
- достичь необходимых параметров гемодинамики, транспорта кислорода и 
диуреза:
ЦВД: 8-12 мм рт.ст. - за счет инфузионной терапии.
САД: >65 мм рт.ст. - инфузионная терапия+ вазопрессоры.
Диурез> 0,5 мл/кг/ч
Насыщение кислорода в центральной вене (SCv 0 2) (верхняя полая вена) >
70% или в смешанной венозной крови (Sv0 2) > 65%
Если при восстановлении ЦВД SCV02 и Sv02 не увеличивается, то 
показано переливание эритроцитов или инфузия добутамина - максимум. 20 
мкг/кг/мин.
Дальнейшее лечение (6 часов и далее)
Компоненты крови
- Поддерживается уровень гемоглобина 70-90 г/л (уровень 1 В).
- Свежезамороженная плазма в дозе не менее 15 мл/кг используется при 
наличии кровотечения и при инвазивных процедурах на фоне коагулопатии.
- Свежезамороженная плазма не должна использоваться только для 
коррекции лабораторных изменений при отсутствии кровотечения или инвазивных 
процедур (уровень 2А).
- Поддерживается количество тромбоцитов выше 50 000 в мкл.
22
Адыовантная терапия
1.Седативная терапия, аналгезия, и нервно-мышечная блокада
При проведении седации необходимо придерживаться протокола. В 
протокол должны быть включены такие критерии, как глубина седации, 
оцениваемая на основании стандартных шкал.
Режим проведения седации.может быть основан либо на болюсном введении 
препаратов, или на их постоянной инфузии с ежедневным прерыванием седации в 
дневное время (или переводом больного в менее седированное состояние).
Применения 
мышечных релаксантов 
при сепсисе необходимо по 
возможности избегать. Если необходимость в их применении все же есть, то 
необходим мониторинг глубины блока (TOF).
2.Контроль глюкозы (внутривенный инсулин) - менее 8,3 ммоль/л (150 
мг/дл).
3. Почечная заместительная терапия рекомендована при наличии 
почечной недостаточности, а постоянная гемофильтрация показана для 
регулирования водного баланса у гемодинамически нестабильных пациентов.
С тади и острой почечной недостаточности - R IF L E
R
Risk
Риск
I
Injury
Дисфункция
F
Failure
Недостаточность
L
Loss o f Kidney Function
Несостоятельность (потеря почечной функции более 4 
нед)
E
End-stage Kidney Disease
Терминальная почечная недостаточность
К р и тер и и острой почечной недостаточ ности - R IF L E
Класс
Критерии клубочковой фильтрации
Критерии мочеотделения
К
Увеличение креатинина в 1,5 раза,либо 
снижение КФ >25%
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч 
за б ч
I
Увеличение креатинина в 2 раза, либо снижение 
КФ >50%
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч 
за 12 ч
F
Увеличение креатинина в 3 раза, либо снижение 
КФ >75%
Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, 
либо анурия 12 ч
L
Потеря почечной функции более 4 нед
Е
Терминальная почечная недостаточность
С тади и острой почеч н ой недостаточности (TheAcuteKidneylnjuryNetwork (AKIN), 2005)
С тадии
К р и т ер и и к л у б о чк о во й ф и л ь тр ац и и
К р и т ер и и м очеотделения
1
Увеличение креатинина >0,3 мг/дл (26,4 
ммоль/л), или в 1,5-2 раза от нормы
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 6 ч
2
Увеличение креатинина в 2-3 раза от нормы
Диурез менее 0,5 мл/кг/ч за 12 ч
23

3___________Увеличение креатинина в 3 раза, или > 4,0 
Диурез менее 0,3 мл/кг/ч за 24 ч, 
мг/дл (354 ммоль/л) либо острое увеличение 
либо анурия 
12 
ч 
_______ на 0,5 мг/дл (44 ммоль/л)_____________________________________________________
4. Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного 
гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (НМГ): 

жүктеу/скачать 1,07 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: