Sergey A. Mizyurov*, Vladimir V. Zaretskov, Sergey V. Likhachev, Aleksandr V. Zaretskov

ОБЗОРЫ
184
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2020 | Том 101 | №3 | 183–192
достигающей 10–11,5% среди трудоспособно-
го населения (18–45 лет), при этом 2/3 составля-
ют женщины [10]. Симптоматическими являют-
ся около 1,1% всех позвоночных гемангиом [11]. 
Преимущественно поражается поясничный отдел 
позвоночника (60%), затем грудной (29%), на дру-
гие отделы приходится 11% случаев [12]. В 55% 
случаев диагностируются единичные гемангио-
мы, в 25% – поражаются тела двух-трех позвонков, 
в 15% – до пяти позвонков, а в 5% случаев выяв-
ляются поражения более пяти позвонков [13]. Рост 
гемангиомы происходит при микротравматизации 
неполноценной стенки сосудов в результате осе-
вой нагрузки на пораженный позвонок, что при-
водит к кровоизлияни ям, стимулирующим остео-
класты, следствием чего является остеолизис. 
Образование тромбов в по врежденных сосудах 
и их реканализация обусловли вают рост сосудов 
опухоли на месте лизированной кости [1]. В неко-
торых случаях диагностируется мягкотканая пара-
вертебральная экспансия новообразования, кото-
рая может стать причиной компрессии спинного 
мозга [14]. Значительная потеря костной массы 
тела позвонка может привести к серьезному ос-
ложнению – его патологическому перелому. 
Широкий диапазон современных лучевых ди-
агностических методов обследования в полной 
мере позволяет охарактеризовать патологию по-
звоночного столба [1, 2, 9]. Актуальность пробле-
мы диагностики ГП связана с тем, что на сегодняш-
ний день лучевые методы исследования являются 
ключевыми при принятии решения о тактике лече-
ния пациентов. Для верификации диагноза и вы-
бора тактики лечения больных с гемангиомой при-
меняются как классические (рентгенография), так 
и более современные методы лучевой диагности-
ки: компьютерная томография (КТ), магнитно-ре-
зонансная томография (МРТ), ультразвуковая доп- 
плерография, сцинтиграфия, селективная ангио-
графия [15]. 
В зависимости от локализации поражения 
выделяют пять типов гемангиом, предложенных 
J.P. Nguyen et al.: 1) тотальное поражение позвон-
ка; 2) поражение гемангиомой только тела по-
звонка; 3) изолированное поражение заднего по-
лукольца; 4) поражение тела позвонка и частично 
заднего полукольца; 5) эпидуральное расположе-
ние опухоли [16].
Ю.А. Зозуля и Е.И. Слынько разработали клас-
сификацию топографии сосудистых мальформа-
ций позвоночника и спинного мозга в зависимо-
сти от их расположения в позвонках, направления 
экстравертебрального роста, отношения к твердой 
мозговой оболочке и невральным структурам [17]: 
1) поражение тела позвонка без его деформа-
ции; 2) поражение тела позвонка с увеличением 
его объема, вызывающим компрессию спинно-
го мозга; 3) поражение тела позвонка с патологи-
ческим компрессионным переломом и ком-
прессией спинного мозга; 4) поражение задних 
структур позвонка; 5) сочетание 3-го и 4-го вари-
антов; 6) поражение тела позвонка с параверте-
бральным и эпидуральным распространением, 
компрессией спинного мозга; 7) эпидуральная 
локализация; 8) интра- экстрамедуллярное распо-
ложение; 9) интрамедуллярная мальформация. 
В зависимости от размеров, распростране-
ния, морфологического типа опухоли рентгено-
логическая картина может быть различной [18]. 
Распространенным гистологическим типом яв-
ляется кавернозная гемангиома. Типичная ка-
вернозная гемангиома на рентгенограмме дает 
картину груботрабекулярной, вертикально направ-
ленной перестройки структуры пораженного по-
звонка, определяемую С.А. Рейнбергом как «кар-
тина кулис» [19] (рис. 1). 
Наряду с утолщением отдельных трабекул об-
щий фон структуры поротичен: пораженный по-
звонок более прозрачен по сравнению с соседни-
ми непораженными позвонками. При достаточном 
объеме опухоли нередки случаи аналогичной пере-
стройки структуры дужки пораженного позвонка. 
Рис. 1. Боковая рентгенограмма пораженного гемангио-
мой позвонка Th12 («картина кулис»)

REVIEWS
185
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2020 | Том 101 | №3 | 183–192
При капиллярной гемангиоме на рентгенограмме 
отмечается другая, мелкоячеистая структура пора-
женного позвонка. Капиллярная гемангиома обла-
дает большей склонностью к экспансивному росту, 
иногда с прорывом кортикального слоя. Позвонок, 
пораженный капиллярной гемангиомой, представ-
ляется несколько «вздутым», что бывает заметно 
на боковой рентгенограмме, когда передний или 
задний контур патологически измененного позвон-
ка имеет меньшую, чем в норме, вогнутость [20].
Рентгенологическая картина, отображающая 
структурную перестройку пораженного позвон-
ка, имеет три варианта [21]: вакуолеобразный – 
определяются округлые, продолговато-продоль-
ные, довольно крупные участки разрежения, 
окаймленные склеротическими ободками (рис. 2); 
столбчатый – на фоне общего разрежения резко 
выделяются продольные костные перегородки, рас- 
положенные в виде столбиков; сетчатый – тело по-
звонка похоже на губку с множеством продольных 
и поперечных перекладин, переплеты которых об-
разуют мелкие ячейки. 
Следует отметить, что в настоящее время 
большинством исследователей информативность 
рентгенографии оценивается как низкая, так как 
при рентгенологическом обследовании обнаружи-
ваются только крупные опухоли [22].
Значительно упростить задачу ранней диа-
гностики ГП позволило внедрение в медицинскую 
практику метода КТ, а несколько позже – МРТ, обла-
дающих высокими разрешающими возможностя-
ми и способных давать изображение в нескольких 
плоскостях. Благодаря этому группа французских 
радиологов под руководством J.D. Laredo опубли-
ковала фундаментальные работы по диагностике 
гемангиом. Была предложена классификация ГП, 
основанная на радиологических показателях. Со-
гласно классификации, радиологическими при-
знаками агрессивности ГП являются следующие 
факторы: локализация гемангиомы на уровне 
Тh3—Тh9, полное диффузное поражение тела по-
звонка, его ножек и дуги, наличие косонаправлен-
ных «пчелиных сот», распространение гемангиомы 
на кортикальную пластинку позвонка (ее истонче-
ние) и в позвоночный канал или паравертебраль-
ные мягкие ткани [23]. Наличие двух и более при-
знаков позволяет отнести ГП к группе агрессивных, 
требующих использования активной лечебной так-
тики. Современный подход к диагностике и лече-
нию гемангиом основывается именно на этом ис-
следовании.
Ввиду высокой специфичности КТ, превышаю-
щей специфичность МРТ, она считается основным 
методом диагностики гемангиом. В неоднознач-
ных случаях КT как метод, дающий хорошую визу-
ализацию костной ткани и имеющий высокую чув-
ствительность к перестройке костной структуры, 
Рис. 2. Боковая рентгенограмма вакуолеобразной 
перестройки пораженного гемангиомой позвонка L2
позволяет выявить семиотику структурных изме-
нений позвонка, в частности наличие огрубев-
ших трабекул. При КТ выявляются следующие 
признаки ГП: утолщение и вертикальная ориен-
тация трабекул с расширением межтрабекуляр-
ных пространств при мультипланарных рекон-
струкциях («картина кулис», «вельветовой ткани», 
«частокола»), ячеистая структура на аксиальных 
срезах (симптом «польского горошка»), что ха-
рактерно для кавернозной формы, неравномер-
ность, истончение или прорыв коркового слоя 
(симптом «вздутия»), свойственные капиллярной 
форме [24] (рис. 3). Реконструкция изображения 
в ортогональных плоскостях позволяет выявить 
груботрабекулярную перестройку, а также призна-
ки патологического перелома позвонка. Сетчатая 
перестройка структуры позвонка, поражение дуги 
и мягкотканый компонент опухоли очень хорошо 
определяются при КТ [19, 25]. 
При паравертебральном и внутриканальном 
распространении, встречающемся в 1% случа-
ев, мягкотканая часть гемангиомы может дости-
гать очень большого размера и визуализируется 
при КТ как гомогенная масса низкой плотнос ти [26]
(рис. 4). Кортикальный слой, прилежащий к пара-
вертебральному компоненту гемангиомы, на ак-
сиальных срезах КТ всегда сохраняет ровный кон-
тур, повторяющий правильную форму позвонка. 
Он же является и границей между костной и мяг-
котканой частями новообразования, ввиду того что 

ОБЗОРЫ
186
Вестник рентгенологии и радиологии | Journal of Radiology and Nuclear Medicine | 2020 | Том 101 | №3 | 183–192

жүктеу/скачать 1,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: