Тема Ревматизм. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца. Врожденные пороки сердца у взрослых

Тема 1. Ревматизм. Инфекционный эндокардит. Приобретенные пороки сердца. Врожденные 
пороки сердца у взрослых 
Больная Р., 27 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38 
°С, повышенную потливость, слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, боли 
в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, сухой 
кашель, ощущение сердцебиения, нарастающее при небольшой физической нагрузке. 
Заболела остро около двух месяцев назад, когда впервые появилась лихорадка до 39,2°С с 
ознобами, повышенной потливостью и слабостью, боли в нижних отделах грудной клетки 
справа. По результатам проведенного ЭхоКГ выявлены вегетации на митральном клапане. 
Острое течение предполагаемого диагноза длится: 
менее 2 мес 
Вопрос № 17 
Пациент К., 36 лет обратился в поликлинику с жалобами на субфебрильную температуру, 
общую слабость в течение 1 месяца. В ОАК: Hb-146 г/л, эр – 4,6 т/л, Л – 17 г/л, СОЭ – 52 
мм/ч. На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 75 уд/мин. ЭОС – норма. Анализ на 
ВИЧ отрицательный. Ро ОГК – без патологии. В анамнезе находился на лечении в 
инфекционном отделении по поводу рожистого воспаления 6 мес. назад. На момент 
осмотра данных за рожистое воспаление нет. Какой метод исследования показан 
пациенту в первую очередь? 
ЭхоКГ 
Вопрос № 23 
В кардиологическое отделение доставлен пациент О, 30 лет, выставлен диагноз 
митрального стеноза. По данным эхокардиографии у пациента О. будут дилатированы 
следующие камеры сердца: 
левое предсердие, правый желудочек, правое предсердие 
Больная К., 26 лет, гостиничный менеджер, была переведена из другого стационара в 
отделение торакальной хирургии с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, 
повышенную потливость, слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, боли в 
нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, сухой 
кашель, ощущение сердцебиения, нарастающее при небольшой физической нагрузке. 
Заболела остро около двух месяцев назад, когда впервые появилась лихорадка до 39°С с 
ознобами, повышенной потливостью и слабостью, боли в нижних отделах грудной клетки 
справа. Протокол ЭхоКГ: пролапс передней створки трикуспидального клапана III степени с 
перфорацией створки в области пролабирующего сегмента, на котором фиксирована 
подвижная эхогенная структура размером до 1,2x2,2 см. Признаки трикуспидальной 
недостаточности II степени. Назовите особенность микроорганизмов, способствующих 
развитию данного заболевания? 
Способность к пенетрации через неповрежденный эпителий 
Вопрос № 19 
Пациент К., 36 лет обратился в поликлинику с жалобами на субфебрильную температуру, 
общую слабость в течение 1 месяца. В ОАК: Hb-146 г/л, эр – 4,6 т/л, Л – 17 г/л, СОЭ – 52 
мм/ч. На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 75 уд/мин. ЭОС – норма. Анализ на 
ВИЧ отрицательный. Ро ОГК – без патологии. В анамнезе находился на лечении в 
инфекционном отделении по поводу рожистого воспаления 6 мес. назад. На ЭхоКГ 
обнаружены эхо-позитивные образования на створках МК, МН 1 степень, ФВ ЛЖ 63%, 
нарушения локальной сократимости не обнаружено. Что следует назначить больному: 
бензинпенициллин+гентамицин 
Вопрос № 25 
Пациент Л, 45 лет жалуется на наличие обмороков при физической нагрузке несколько 
раз в год. Известно, что у пациента имеется порок сердца. Обмороки при физической 
нагрузке наиболее характерны для больных: 
аортальным стенозом 
У больного 18 лет, который болеет ревматизмом в течение 3 лет, при аускультации сердца 
выслушивается ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии и 

систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область. Какое 
поражение сердца наиболее вероятно? 
Митральная недостаточность 
Вопрос № 3 
Женщина Т. Находится на лечении в отделении кардиологии по поводу инфекционного 
эндокардита. Лечащим врачом назначена антибиотикотерапия. Длительность лечения 
антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет: 
4-6 недель 
Вопрос №21 
Пациент Р., 53 лет, обратился на приём к терапевту с жалобами на кровохарканье. 
Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ро ОГК – без патологии. 
При аускультации сердца выявлен патологический шум. Заподозрен порок сердца. Какой 
шум обнаружил врач: 
мягкий протодиастолический шум в проекции митрального клапана, проводящийся в левую 
подмышечную область 
Вопрос № 22 
Пациент Р., 53 лет, обратился на приём к терапевту с жалобами на кровохарканье. 
Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ро ОГК – без патологии. 
При аускультации сердца выявлен патологический шум. Заподозрен порок сердца. Речь 
идёт о: 
митральном стенозе 
Вопрос № 18 
Пациент К., 36 лет обратился в поликлинику с жалобами на субфебрильную температуру, 
общую слабость в течение 1 месяца. В ОАК: Hb-146 г/л, эр – 4,6 т/л, Л – 17 г/л, СОЭ – 52 
мм/ч. На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 75 уд/мин. ЭОС – норма. Анализ на 
ВИЧ отрицательный. Ро ОГК – без патологии. В анамнезе находился на лечении в 
инфекционном отделении по поводу рожистого воспаления 6 мес. назад. На ЭхоКГ 
обнаружены эхо-позитивные образования на створках МК, МН 1 степень, ФВ ЛЖ 63%, 
нарушения локальной сократимости не обнаружено. Каков предварительный диагноз? 
бактериальный эндокардит 
Вопрос № 10 
У больного Т., 36 лет, страдающего инфекционным эндокардитом с выраженной 
деструкцией клапана и признаками сердечной недостаточности показано: 
проведение срочного оперативного вмешательства 
Больной Р., 35 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, одышку при незначительной 
физической нагрузке, усиливающуюся в горизонтальном положении, повышение 
температуры до 37,5, потливость. Заболел неделю назад. А анамнезе ревматический порок 
сердца. Объективно: состояние средней степени тяжести, бледен, пониженного питания. 
Дыхание жесткое, проводится во все отделы, в нижних отделах легких единичные влажные 
хрипы. Тоны сердца звучные, учащены. Пульс 92 в 1 мин., выслушивается систолический 
шум на верхушке. Живот участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, 
безболезненный Размеры печени по Курлову 15-10-9 см, пальпируется нижний полюс 
селезенки. Пастозность стоп. Анализ крови: эр. - 3,2 х 1012/л; Нв - 100 г/л; ц.п. - 0,9; Л - 19 х 
109/л, п -15%, с62%, л 15%, м8%,СОЭ-27 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Б/х анализ 
крови - СРБ +++, общий белок - 65г/л, общий Билирубин - 20 мкм/л. Для эмпирической 
антибактериальной терапии подострого течения данного заболевания используют: 
Цефтриаксон+гентамицин 
Вопрос № 20 
У больного Б., 38 лет, доставленного в сан пропускник терапевтического отделения при 
осмотре дежурным терапевтом обнаружен положительный венный пульс. Наличие у 
больного положительного венного пульса характерно для: 
недостаточности трехстворчатого клапана 
Вопрос № 15 
У пациента Е. в амбулаторной карте сделана запись «Пульс tаrdus, pаrvus», что 
характерно для: 

стеноза устья аорты 
У женщины во время медицинского осмотра при аускультации сердца выявлены: усиленный I тон на 
верхушке, тон открытия митрального клапана, пресистолический шум, акцент и расщепление II тона 
на легочной артерии. Какой порок сердца можно заподозрить? 
Митральный стеноз 
Вопрос № 9 
У больных инфекционным эндокардитом стафилококковой этиологии и 
непереносимостью пенициллинов показано назначение: 
ванкомицина в сочетании с гентамицином 
Больной С., 30 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, одышку при незначительной 
физической нагрузке, усиливающуюся в горизонтальном положении, повышение температуры до 
37,5, потливость. Заболел неделю назад. В анамнезе ревматический порок сердца. Объективно: 
состояние средней степени тяжести, бледен, пониженного питания. Дыхание жесткое, проводится во 
все отделы, в нижних отделах легких единичные влажные хрипы. Тоны сердца звучные, учащены. 
Пульс 92 в 1 мин., выслушивается систолический шум на верхушке. Живот участвует в акте 
дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 15-10-
9 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Пастозность стоп. Анализ крови: эр. - 3,14 х 1012/л; Нв 
- 101 г/л; ц.п. - 0,9; Л - 15 х 109/л, п -12%, с65%, л 15%, м8%,СОЭ-27 мм/час. Анализ мочи без 
особенностей. Б/х анализ крови - СРБ +++, общий белок - 65г/л, общий Билирубин - 20 мкм/л. 
Подострое течение предполагаемого диагноза длится: 
более 2 мес 
Вопрос № 1 
У пациента 29 лет, периодически употребляющего кокаин, в течение 2-х недель 
появилась лихорадка до 40 0С, слабость, похудание. При осмотре выявлена бледность 
кожных покровов, симптом Мюссе, подногтевые геморрагии, тахикардия (110 уд. в мин.), 
АД 140/30 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз: 
инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана 
Больная 63 лет жалуется на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Границы 
относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Деятельность сердца 
ритмичная, I тон ослаблен, акцент II тона над a. pulmonalis, громкий систолический шум над 
верхушкой, проводится в fossa axillaris sinistra. ЭКГ – левограмма, зубец Р равен 0,12 с, ФКГ 
– I тон в виде низкоамплитудных колебаний, систолический шум сливается с I тоном, но не 
достигает II тона. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину? 
Митральная недостаточность 
Вопрос № 8 
Пациент К., 46 лет, поступил в отделении кардиологии с предположительным диагнозом 
инфекционного эндокардита. Наиболее частыми возбудителями данного заболевания 
являются 
золотистые стафилококки 
Больная 59 лет жалуется на головокружение, выраженную одышку, боль за грудиной при 
физических нагрузках. Объективно: пульс 70 уд/мин, АД – 110/90 мм рт. ст. Верхушечный 
толчок резистентный. Во втором межреберье справа от грудины – грубый систолический 
шум, который проводится в I межреберье. ЭхоКГ – полость левого желудочка 6 см, стенки 
1,8 см. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Какова причина развития 
диастолической дисфункции левого желудочка? 
Аортальный стеноз 
Больной 28 лет жалуется на одышку, "перебои" в деятельности сердца. Верхушечный толчок 
не смещен, I тон на верхушке усилен, дополнительный тон в диастоле, диастолический шум 
на верхушке. О каком заболевании можно думать? 
Стеноз митрального отверстия 
Вопрос № 2 
У больного М., 57 лет был выставлен диагноз ДПММ. Сосед по дому настойчиво 
утверждал, что у больного М. имеется высокая вероятность возникновения 
инфекционного эндокардита. По совету соседа больной М. обратился на консультацию к 

кардиологу поликлиники с данным вопросом. Вероятность возникновения 
инфекционного эндокардита наиболее высока у больных с: 
дефектом межжелудочковой перегородки 
Вопрос № 5 
Пациент Е, 60 лет доставлен в отделение кардиологии, осмотрен, выставлен диагноз 
инфекционного эндокардита. Посев крови пациенту Е. должен проводиться: 
до начала антибиотикотерапии 
Больной А., 37 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, похудание, одышку при 
незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в горизонтальном положении, 
повышение температуры до 37,5 , потливость. Болен 3 месяца.. А анамнезе митральная 
комиссуротомия. Объективно: состояние средней степени тяжести, бледен, пониженного 
питания. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, в нижних отделах легких единичные 
влажные хрипы. Тоны сердца звучные, учащены. Пульс 92 в 1 мин., выслушивается 
систолический шум на верхушке. Живот участвует в акте дыхания, при поверхностной 
пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 15-10-9 см, пальпируется 
нижний полюс селезенки. Пастозность стоп. Анализ крови: эр. - 3,2 х 1012/л; Нв - 100 г/л; ц.п. 
- 0,9; Л - 19 х 109/л, п -15%, с62%, л 15%, м8%,СОЭ-27 мм/час. Анализ мочи без 
особенностей. Б/х анализ крови - СРБ +++, общий белок - 65г/л, общий Билирубин - 20 мкм/л. 
Бактериологическое исследование крови при данном заболевании проводят: 
не менее 3 раз 
Больной М., 34 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, одышку при незначительной 
физической нагрузке, усиливающуюся в горизонтальном положении, повышение 
температуры до 37,5, потливость. Заболел неделю назад. В анамнезе ревматический порок 
сердца. Объективно: состояние средней степени тяжести, бледен, пониженного питания. 
Дыхание жесткое, проводится во все отделы, в нижних отделах легких единичные влажные 
хрипы. Тоны сердца звучные, учащены. Пульс 105 в 1 мин., выслушивается систолический 
шум на верхушке. Живот участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, 
безболезненный. Размеры печени по Курлову 15-10-9 см, пальпируется нижний полюс 
селезенки. Пастозность стоп. Анализ крови: эр. - 3,1 х 1012/л; Нв - 99 г/л; ц.п. - 0,95; Л – 17,6 
х 109/л, п -14%, с63%, л 15%, м8%,СОЭ-38 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Б/х 
анализ крови - СРБ +++, общий белок - 67г/л, общий билирубин - 21 мкм/л. Основными 
методами диагностики предполагаемого диагноза являются: 
Бактериологическое исследование крови и ЭхоКГ 
Больной 40 лет поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль, 
головокружение, боли в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: частые ангины 
в детстве, обмороки. Объективно: кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левая граница 
сердца смещена к среднеключичной линии. I тон на верхушке и II над аортой ослаблен, 
грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии. Пульс – 76 
уд/мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Какой порок сердца можно заподозрить? 
Ревматизм, стеноз устья аорты 
У больного 18 лет, который болеет ревматизмом в течение 3 лет, при аускультации сердца 
выслушивается ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии и 
систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область. Какое 
поражение сердца наиболее вероятно? 
Митральная недостаточность 
Вопрос № 1 
У пациента 29 лет, периодически употребляющего кокаин, в течение 2-х недель 
появилась лихорадка до 40 0С, слабость, похудание. При осмотре выявлена бледность 
кожных покровов, симптом Мюссе, подногтевые геморрагии, тахикардия (110 уд. в мин.), 
АД 140/30 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз: 
инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана 
Вопрос № 22 
Пациент Р., 53 лет, обратился на приём к терапевту с жалобами на кровохарканье. 
Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ро ОГК – без патологии. 

При аускультации сердца выявлен патологический шум. Заподозрен порок сердца. Речь 
идёт о: 
митральном стенозе 
Вопрос № 16 
Пациент Е, 60 лет поступил в кардиологическое отделение в связи с подозрением на 
митральный ревматический стеноз. Планируется проведение ЭхоКГ. Заподозрить 
митральный ревматический стеноз при эхокардиографии позволяет: 
однонаправленное движение створок митрального клапана и спаечный процесс в 
области комиссур, "парусение" передней створки 
Вопрос №21 
Пациент Р., 53 лет, обратился на приём к терапевту с жалобами на кровохарканье. 
Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ро ОГК – без патологии. 
При аускультации сердца выявлен патологический шум. Заподозрен порок сердца. Какой 
шум обнаружил врач: 
мягкий протодиастолический шум в проекции митрального клапана, проводящийся в 
левую подмышечную область 
Вопрос № 20 
У больного Б., 38 лет, доставленного в сан пропускник терапевтического отделения при 
осмотре дежурным терапевтом обнаружен положительный венный пульс. Наличие у 
больного положительного венного пульса характерно для: 
недостаточности трехстворчатого клапана 
Больной 70 лет. Жалобы на удушье, резкую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. 
Кожа бледная. Деятельность сердца ритмична, I тон ослаблен над верхушкой, II тон 
ослаблен над аортой; во II межреберье справа грубый систолический шум, проводящийся на 
сосуды шеи. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятная патология, 
предопределяющая такую картину? 
Аортальный стеноз 
Вопрос № 4 
Во время профосмотра на производстве у пациента Г, 35 лет доктор заподозрил 
инфекционный эндокардит. Из анамнеза было выяснено, что некоторое время пациент 
увлекался наркотиками. При инфекционном эндокардите у наркоманов типичным 
является поражение: 
трикуспидального клапана 
На приеме в поликлинике у больного ревматизмом обнаружено: правая граница сердца – 1 
см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – нижний край I ребра, левая – 1 см 
кнутри от левой среднеключичной линии. Аускультативно: мерцательная аритмия, 
усиленный I тон на верхушке, акцент II тона над легочной артерией. ЭхоКС выявлено П- 
образное движение створок митрального клапана. Какому пороку сердца соответствует 
указанная симптоматика? 
Митральному стенозу 
Вопрос № 3 
Женщина Т. Находится на лечении в отделении кардиологии по поводу инфекционного 
эндокардита. Лечащим врачом назначена антибиотикотерапия. Длительность лечения 
антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет: 
4-6 недель 
Больная К., 26 лет, гостиничный менеджер, была переведена из другого стационара в 
отделение торакальной хирургии с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, 
повышенную потливость, слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, боли в 
нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, сухой 
кашель, ощущение сердцебиения, нарастающее при небольшой физической нагрузке. 
Заболела остро около двух месяцев назад, когда впервые появилась лихорадка до 39°С с 
ознобами, повышенной потливостью и слабостью, боли в нижних отделах грудной клетки 
справа. Протокол ЭхоКГ: пролапс передней створки трикуспидального клапана III степени с 
перфорацией створки в области пролабирующего сегмента, на котором фиксирована 
подвижная эхогенная структура размером до 1,2x2,2 см. Признаки трикуспидальной 

недостаточности II степени. Назовите особенность микроорганизмов, способствующих 
развитию данного заболевания? 
Способность к пенетрации через неповрежденный эпителий 
Пациент Л, 60 лет госпитализирован в кардиохирургическое отделение по поводу 
клапанного легочного стеноза. Операцией выбора при клапанном легочном стенозе 
является: 
транслюминальная баллонная вальвулопластика 
Вопрос № 7 
Пациент Е, 80 лет поступил в отделении кардиологии по поводу диагноза 
инфекционного эндокардита, через 2 часа после госпитализации зафиксирован летальный 
исход. Укажите наиболее частую причину смерти при инфекционном эндокардите: 
Отзыв 
Правильный ответ: 
сердечная недостаточность
 
Во время профосмотра на производстве у пациента Г, 35 лет доктор заподозрил 
инфекционный эндокардит. Из анамнеза было выяснено, что некоторое время пациент 
увлекался наркотиками. При инфекционном эндокардите у наркоманов типичным 
является поражение: 
Отзыв 
Правильный ответ: трикуспидального клапана