Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
ЗД
ЕЛ
I
II
2 5 6
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Окончание табл. 17.3
Тубулоинтерстициальные поражения
Пиелонефрит
Оппортунистические заболевания
(генерализованный туберкулез, криптококкоз, токсоплазмоз и др.)
Неоплазии (саркома Калоши, лимфомы)
Лекарственные поражения: 
канальцевые дисфункции; 
острый и хронический ТИН; 
острый некроз канальцев; 
кристаллурия/нефролитиаз * II
Примечание: ВИЧ-АН - ВИЧ-ассоциированная нефропатия; ФСГС - фокально-сегментарный гло- 
мерулосклероз; МПГН — мезангипролиферативный гломерулонефрит; ANCA — антинейтрофильные 
цитоплазматические антитела.
ВИЧ-ассоциированная нефропатия
характеризуется отсутствием отеков, несмо­
тря на наличие лабораторных признаков нефротического синдрома (протеинурия 
нефротического уровня, гипоальбуминемия, гиперлипидемия), нарушением выде­
лительной функции почек с быстрым прогрессированием заболевания до терми­
нальной хронической почечной недостаточности (ХПН).
Установлена связь поражения почек с 
хронигеской инфекцией вирусами гепати­
та С и В
(
ХГС
, 
ХГВ,
HCV-, HBV-инфекции). Смешанная криоглобулинемия (СКГ)
II типа выявляется исключительно в ассоциации с HCV. Клинически поражение 
почек, связанное с СКГ, выявляется через несколько месяцев или лет после первых 
симптомов СКГ [кожная пурпура, синдром Мельтцера (слабость, пурпура, артрал- 
гии)]. Однако в 14% случаев они могут возникать одновременно с другими систем­
ными проявлениями (нейропатия, синдромы Рейно и Шегрена, поражение ЖКТ) и 
даже предшествовать им («нефритические маски» СКГ). Криоглобулинемический 
нефрит проявляется умеренной протеинурией и гематурией. Начало болезни 
с
нефротического или остронефритического синдрома. Артериальная гипертензия, 
ранняя и нередко тяжелая, наблюдается у подавляющего большинства больных 
(у 80-86% ), приводя к типичным сердечно-сосудистым осложнениям (церебраль­
ный инсульт, инфаркт миокарда).
При ХГВ патология почек встречается в 14% случаев и представлена преиму­
щественно мембранозным гломерулонефритом, ТИН и в рамках васкулита при 
узелковом периартериите, ассоциированном с HBV-инфекцией. В клинической 
картине доминирует нефротический синдром с микрогематурией, в 50% случаев 
наблюдается артериальная гипертензия, в 20% — нарушение функции почек.
Среди герпесвирусных инфекций
в развитии патологии почек 
следует выделить
ЭБВ-инфекцию
и 
герпетигескую
(ВПГ-1), вызывающие остропротекающий гло­
мерулонефрит, острое повреждение почек. В случае развития гломерулонефрита, 
ассоциированного с персистирующей герпесвирусной инфекцией ВПГ-1, чаще 
формируются затяжные и рецидивирующие варианты течения заболевания.
Формирование почечной патологии при 
ЦМВИ в основном наблюдается при
врожденной инфекции
и проявляется различными аномалиями (поликистоз, удвое­
ние, гипоплазия почек, подковообразная почка, обструкция МВП), развитием дис- 
метаболических нефропатий, ТИН.
Клинически выраженные изменения со стороны почек при таких острых вирус­
ных инфекциях (эпидемический паротит, корь, краснуха, ветряная оспа, грипп 
и другие ОРВИ, полиомиелит, болезни, вызываемые энтеровирусами группы 
Коксаки В, ECHO 6-го и 9-го типа) наблюдаются редко. Как правило, выявляют 
преходящее снижение функции почек и умеренно выраженные протеинурию, эри- 
троцитурию.
Таким образом, несмотря на то, что острые вирусные инфекции могут вызывать 
почечную патологию, они редко становятся причиной прогрессирующего пора-

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 
2 5 7
жения почек, за исключением ГЛПС. При развитии бактериальных осложнений в 
остром периоде вирусных инфекций возможны проявления пиелонефрита, инфек­
ции мочевых путей.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: