Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Listeria monocytogenes
по совокуп ности морфологических и биохимических тестов. В качестве методов экспресс-диагностики рекомендуют иммунохимические (РИФ, ИФА), а также ПЦР. Дифференциальная диагностика проводится с различными заболеваниями в зависимости от клинической формы листериоза. В частности, железистую форму необходимо дифференцировать прежде всего с ЭБВ ИМ. Для последнего характер но подострое развитие болезни, сочетание экссудативного фарингита, тонзиллита, полиаденопатии (преимущественно шейной группы) и изменений в гемограмме — нейтропения, значительное увеличение количества одноядерных клеток, появле ние атипичных мононуклеаров и плазматических клеток, обнаружение антител гетерофильных (в частности к эритроцитам лошади) и к капсидному антигену ЭБВ. В ряде случаев следует исключить также аденовирусное заболевание, ЦМВИ, токсоплазмоз. Гастроэнтеритигеская форма листериоза отличается от ОКИ иной этиологии более тяжелым течением, преобладанием симптомов интоксикации над призна ками поражения ЖКТ, одновременным, как правило, заболеванием большого количества лиц, употреблявших тот же продукт. Нервную форму дифференцируют с гнойными (реже серозными) бактериаль ными менингитами другой этиологии. Клиническими критериями в этих случаях могут быть большая тяжесть листериозного менингита (менингоэнцефалита), длительное волнообразное течение, предшествующая диарея, неэффективность лечения ЦС III поколения. Септигеская форма листериоза неотличима по клиническим данным от сепсиса, вызванного другими микробами, иногда напоминает тифо-паратифозные заболе вания, иерсиниозы и др. Листериоз беременных дифференцируют с «банальными» инфекциями МВП, а листериоз новорожденных — с врожденной ЦМВИ, токсоплазмозом, стрептокок ковым сепсисом, сифилисом. Основанием для предположения о наличии листе риоза у беременной женщины являются: «привычные» выкидыши в анамнезе, немотивированная лихорадка, критическое снижение температуры тела после пре рывания беременности (выкидыш, роды), смерть ребенка вскоре после рождения. Необходимо еще раз подчеркнуть, что достоверно диагностировать листериоз и разграничить его от других сходно протекающих заболеваний невозможно без выделения Listeria monocytogenes. Дополнительные методы диагностики • ЭКГ. • Рентгенография органов грудной клетки. • КТ, МРТ головного мозга (по рекомендации невролога). • УЗИ плода и плаценты (беременным женщинам). Показания к консультации других специалистов Определяют, исходя из формы листериоза: при листериозе у беременной необ ходима консультация акушера-гинеколога; при листериозе новорожденного — консультация неонатолога. ЛЕЧЕНИЕ Больные листериозом госпитализируются в инфекционный стационар. Необходимо как можно более раннее назначение антибактериальной терапии. При локализованной (железистой, гастроэнтеритической) форме используется один из следующих препаратов: ампициллин (амоксициллин), ко-тримоксазол БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 3 8 3 ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV [сульфаметоксазол + триметоприм] (Ко-тримоксазол*), эритромицин, тетраци клин (доксициклин в средних терапевтических дозах). При генерализации инфекции (нервная, септическая формы), листериозе ново рожденных рекомендуется сочетание ванкомицина с Бисептолом*, рифампици- ном, ЦС III поколения в течение всего лихорадочного периода и еще 5 -7 дней, а в тяжелых случаях — до 2 -3 нед с момента нормализации температуры. К препара там пенициллинового ряда резистентность листерий в последние годы достигает 30-50%. В случае поздней госпитализации больного с листериозным менингитом, тяже лого состояния при поступлении целесообразно начать лечение одним из следую щих антибиотиков: ванкомицин, меропенем (Меронем*), линезолид, рифампи- цин. При неэффективности такой терапии необходимо произвести смену антибио тика с учетом чувствительности штамма листерий, выделенного от больного. При необходимости проводится инфузионная дезинтоксикационная, а также десенсибилизирующая и симптоматическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Женщины детородного возраста, у которых диагностирован листериоз, до пол ного выздоровления и отрицательных результатов лабораторных исследований. • Беременные с момента выявления заболевания (носительства) до родов. • Новорожденные с листериозом до выздоровления и получения отрицатель ных результатов лабораторных исследований. • Реконвалесценты нервной и септической форм листериоза до полного выздо ровления. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|