Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| mutans
(S. mutans , S. mitior , S. salivarius и др.). ДИАГНОСТИКА Постановка диагноза стрептококковых глоточных и кожных инфекций во всех случаях, кроме скарлатины и рожи, требует проведения бактериологических исследований с видовой идентификацией возбудителя. Для этих целей применя ют экспресс-методы идентификации СГА, с помощью которых можно в течение 15-20 мин диагностировать острую стрептококковую инфекцию без предвари тельного выделения чистой культуры возбудителя. К настоящему времени в мире выпускается более 180 экспресс-тест-систем. Все они основаны на выявлении антигена группового полисахарида СГА различными методами. Выделяют два поколения таких тестов. Первое поколение тестов выявляет антиген с помощью РА (коагглютинация или латекс-агглютинация) и отличается низкой чувствитель ностью и специфичностью (55% и 90% соответственно). Экспресс-тесты второго поколения на основе ИФА, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа имеют достаточно высокие показатели чув ствительности и специфичности (>95%). Они включены в стандарты диагностики ангины и фарингита и с успехом применяются уже длительное время во многих экономически развитых странах мира. Вместе с тем выделение стрептококков не всегда свидетельствует об их причаст ности к патологии в связи с широко распространенным здоровым носительством. Истинные инфекции, вызванные СГА, всегда инициируют развитие специфическо го иммунного ответа, сопровождаемого значительным повышением титра анти тел к одному из внеклеточных стрептококковых антигенов — стрептолизину О, дезоксирибонуклеазе В, гиалуронидазе или никотинамид-аденин-динуклеотидазе. Эти методы диагностики имеют практическое значение при остром ревматизме и гломерулонефрите. Если определить антитела к трем различным антигенам, в 97% случаев титр хотя бы к одному из них будет повышен (ВОЗ, 1998). Уровень анти тел к каждому из внеклеточных антигенов определяют с помощью классических иммунологических исследований (например, реакция нейтрализации, агглютина ции, фотометрические методы исследования). Наиболее широко представлены на рынке тест-системы для определения антистрептолизина-О. Для качественного и полуколичественного определения этих антител в сыворотке крови существуют латексные экспресс-тесты и тест-системы на основе ИФА. Из молекулярно-биологических методов, используемых в составе комплексной диагностики СГА-инфекции, наиболее распространен метод ПЦР. Тест-системы, основанные на ПЦР, предназначены для качественного и количественного опре деления ДНК S. pyogenes путем амплификации специфического фрагмента ДНК данного микроорганизма. В настоящее время в России доступен широкий спектр сертифицированных ПЦР-тест-систем как отечественного, так и импортного про 4 3 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 4 3 3 изводства. Материалом для проведения ПЦР служат слюна, мазки из ротоглотки, смывы бронхов, мокрота, плевральная жидкость, кровь, биоптаты, синовиальная жидкость, раневое отделяемое, СМЖ, моча. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Учитывая повсеместную высокую чувствительность СГА к (3-лактамным анти биотикам, препаратами I ряда для лечения острого стрептококкового тонзил лита являются пенициллин (феноксиметилпенициллин), аминопенициллины и оральные ЦС. У пациентов с доказанной аллергией на р-лактамные антибиотики следует применять макролиды, а при непереносимости последних — линкозамиды (Приложение 1). При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзил лита следует иметь в виду следующее: ❖ для эрадикации СГА необходим 10-дневный курс антибактериальной тера пии, исключение составляет азитромицин, применяемый в течение 5 дней; ❖ раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания; ❖ повторное микробиологическое исследование по окончании антибактери альной терапии показано больным при наличии в анамнезе ревматической лихорадки, стрептококкового тонзиллита (ангины), в организованных кол лективах. При отсутствии симптоматики острого тонзиллита и выделении СГА повторные курсы антибактериальной терапии целесообразны только при наличии ревматиз ма в анамнезе у пациента или членов его семьи. Ошибками при терапии острого стрептококкового тонзиллита являются: ❖ пренебрежение экспресс-диагностическим и микробиологическим исследова нием; ❖ необоснованное предпочтение местного лечения (полоскание и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии; ❖ недооценка клинической и микробиологической эффективности и безопас ности пенициллинов; ❖ назначение сульфаниламидных препаратов (в том числе сублингвально), Ко-тримоксазола*, тетрациклина, фузидина; ❖ сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|