Иммунотерапия: руководство для врачей / Под ред. Р.М. Хаитова, Р.И. Атауллаханова. —

Р
А
З
Д
Е
Л
I
I
190 
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• поздние, или отсроченные, гиперчувствительные реакции развиваются в тече­
ние 4 -6 ч;
• гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) развивается в течение 
48-72 ч.
Аллергеном может быть любое ЛС (в том числе иммунопрепараты), за исклю­
чением химического вещества, являющегося естественной составной частью 
биологических жидкостей [декстроза (Глюкоза*), изотонический раствор натрия 
хлорида и др.].
Большинство ЛС — простые химические вещества с молекулярной массой менее 
1000 D. Их относят к неполным антигенам (гаптенам). Для оказания сенсибилизи­
рующего действия гаптены должны соединиться с белком организма и образовать 
полные антигены, в которых ЛС определяет специфичность, а белок — способ­
ность взаимодействовать с антителами.
Выделяют следующие этапы развития лекарственной аллергии:
• образование гаптена — превращение лекарственного препарата в неполный 
антиген, который может вступать во взаимодействие с белками организма;
• конъюгация гаптена с белком или другой молекулой-носителем с образовани­
ем полного антигена;
• развитие иммунной реакции организма на образовавшийся полный антиген 
(комплекс «гаптен-носитель»), ставший для организма чужеродным.
В реакции на поступление ЛС в организм участвуют и гуморальное (прежде 
всего IgE), и клеточное (Т-лимфоциты) звенья иммунитета, поэтому в разви­
тии лекарственной аллергии могут принимать участие все типы аллергических 
реакций.
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
• Фармакологические свойства и схема назначения лекарственного препарата: 
высокие аллергенные свойства препарата и его метаболитов, возможность 
ЛС активировать или модулировать эффекторные системы, способ введения, 
доза, продолжительность курса терапии.
• Повторное применение препарата.
• Предшествующее попадание ЛС с пищей, например мяса птицы, в корм кото­
рой добавляли антибиотики (тетрациклин).
• Сопутствующие заболевания: атопическая бронхиальная астма, атопический 
дерматит (у детей — экссудативный диатез), нарушения функции печени, хро­
нические инфекционные болезни, требующие длительного и/или частого при­
менения медикаментов, грибковые поражения кожи, слизистых оболочек и др.
• Хроническая инфекция.
• Лечение сопутствующих заболеваний (применение препаратов, активирую­
щих или подавляющих эффекторные системы).
• Генетические факторы (аллергия на ЛС у родственников пациента).
Истинные аллергические реакции чаще всего развиваются на бензилпеницил-
лин (в 70% случаев), ампициллин (в 50% случаев), ампициллин + оксациллин 
(в 40% случаев), аминогликозиды и сульфаниламиды (в 40 и 60% случаев соответ­
ственно), нормальные и специфические иммуноглобулины и сыворотки (20-30% ), 
особенно гетерогенные.
Псевдоаллергические реакции
Часто после поступления химиотерапевтических препаратов в организм разви­
вается не истинная, а псевдоаллергическая реакция — процесс, подобный истинной 
аллергической реакции, но не проходящий в своем развитии иммунологическую 
стадию.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ 
1 9 1
МЕХАНИЗМЫ ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
• Гистаминовый механизм, обусловленный увеличением концентрации гиста­
мина вследствие:
❖ высвобождения гистамина под влиянием либераторов;
❖ нарушения механизма инактивации гистамина (при длительном прие­
ме противотуберкулезных препаратов, анальгетиков, антибактериальных 
средств):
❖ избыточного поступления гистамина с пищей;
❖ усиленного образования гистамина кишечной микрофлорой с декарбокси- 
лирующей активностью из гистидина, фенилаланина, тирозина (например, 
при дисбактериозе).
• Нарушение активации системы комплемента.
• Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты.
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
• Полипрагмазия — одновременное (часто необоснованное) назначение боль­
шого количества ЛС или лечебных процедур.
• Обменные нарушения, сопутствующие заболевания желудка, кишечника, 
печени, нейроэндокринной системы.
• Прием внутрь химиотерапевтических препаратов больными с язвенным, эро­
зивным или геморрагическим поражением желудка и кишечника.
• Доза препарата, не соответствующая массе тела и возрасту больного.
• Неадекватная терапия сопутствующих заболеваний.
• Одновременное введение несовместимых ЛС.
• Изменение pH среды.
Клинические формы аллергических реакций

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: