Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| л
го р и т м о бсл ед ов ан и я п а ц и ен т а с п еч ен о ч н ы м х а р а к т ер о м ж ел т у х и Ж а л о б ы , а н а м н е з ж и зн и , б о л е з н и , э п и д е м и о л о ги ч е с к и й а н а м н е з , о б щ и й а н а л и з к р о в и , б и о х и м и ч е с к и й а н а л и з к р о в и, а н а л и з к р о в и на H B s A g , а н т и -H B c o r IgM , а н т и -H C V , а н т и -H A V 1 д М , а н т и -H E V 1 д М , а н т и -H D V 1 д М СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ 2 4 1 CD * а Z T 03 о CD о о . О) 2 о Q - Р А З Д Е Л I II 2 4 0 КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Кроме перечисленных выше болезней, врачу необходимо знать о других наи более часто встречающихся болезнях, сопровождающихся как печеночным, так и подпеченочным типом желтухи. Печеночная желтуха в сочетании с асцитом, другими симптомами портальной гипертензии, кожными и эндокринными нарушениями обычно свидетельствует о хроническом процессе в печени. Среди хронических заболеваний печени, сопро вождающихся синдромом желтухи, цирроз печени (класс В или С по Чайлд-Пью) является одним из наиболее распространенных. Печеночный тип желтухи встречается при большом количестве неинфек ционной природы заболеваний, в частности, при токсическом (алкогольном, лекарственном, при отравлении ядовитыми грибами), аутоиммунном гепатитах, первичном билиарном циррозе печени, склерозирующем холангите, болезни Вильсона-Коновалова, гемосидерозе и других. Кахексия и значительно увеличен ная в размерах, болезненная, необычно твердая или бугристая печень чаще связа ны с метастазами, первичным раком печени, альвеолярным эхинококкозом, а не с циррозом печени. Генерализованная ЛАП у больного с остро развившейся жел тухой может свидетельствовать не только об инфекционном мононуклеозе, но и лимфоме или лейкозе при длительно протекающей (хронической) форме болезни. Гепатоспленомегалия без других признаков хронической болезни может быть обу словлена инфильтративным поражением печени при лимфоме, амилоидозе, сар- коидозе, хотя желтуха при таких состояниях обычно минимальна или отсутствует вовсе. Редким заболеванием неясной этиологии, развивающимся накануне родов, является жировой гепатоз беременных. Он характеризуется диспепсическими рас стройствами, желтухой с быстро развивающейся печеночной недостаточностью; уровни трансаминаз, как правило, низкие. Клинический (кожный зуд) и биохимический (увеличение ЩФ, ГГТП, общего холестерина при отсутствии значительного повышения АЛТ, ACT) синдром, раз вивающийся в результате нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за патологического процесса на каком-либо участке от гепатоцита до фатерова соска называется жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|