Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Глава 16 Гепатолиенальный синдром
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Глава 16
Гепатолиенальный синдром Гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение селезен ки и печени, обусловленное как защитной реакций на микробную агрессию, так и специфическим совместным поражением этих органов. Сочетанная реакция печени и селезенки обусловлена их анатомо-физиологической общностью, в частности участием в системной воспалительной реакции, неспецифических защитных реакциях, формировании специфического иммунитета. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА При легкой степени выраженности гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края реберной дуги на 1-2 см, селезенка пальпируется в подреберье или ее увеличение определяют перку- торно. При умеренной степени гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края реберной дуги на 2 -4 см, селезенка паль пируется у реберного края или выступает из-под него на 1-2 см. Резко выраженный гепатолиенальный синдром характеризуется увеличением печени более чем на 4 см, селезенки — более 2 см ниже реберного края. Мягкая консистенция органов характерна для острых инфекций, плотноватая — для острых и подострых инфек ций, обычно протекающих с выраженной лихорадкой или орган ными поражениями (ВГ, малярия). Плотная консистенция печени и селезенки свойственна хроническим инфекциям (гепатитам, реци дивирующей или нелеченной малярии, бруцеллезу). Каменистая плотность органов, особенно печени, характерна для паразитарных (эхинококкоз) или опухолевых поражений [гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)]. Чаще печень и селезенка безболезненны или чувствительны при пальпации, более выраженная болезненность наблюдается при значительном и быстром увеличении органов, например при гемолизе. Резкая болезненность может указывать на местный нагноительный процесс (абсцесс печени при амебиа- зе, абсцесс селезенки при сепсисе). При инфекционных болезнях, сопровождающихся значительной спленомегалией (ИМ), следует соблюдать осторожность при осмотре и транспортировке больного в связи с опасностью разрыва селезенки. Гепатолиенальный синдром при многих распространенных инфекционных болезнях (табл. 16.1) имеет важное диагностическое значение (малярия, ИМ, бруцеллез, брюшной тиф и паратифы А и Р А ЗД ЕЛ I II 2 5 2 КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В, сыпной тиф и другие риккетсиозы, сепсис). Гепатолиенальный синдром позво ляет полностью исключить грипп и другие ОРВИ, кроме аденовирусной инфекции, холеру, дизентерию и ряд других заболеваний. Таблица 16.1. Частота гепатолиенального синдрома при инфекционных и паразитарных болезнях Регистрация гепатолие нального синдрома Нозологические формы Постоянно встречается Висцеральный лейшманиоз, ИМ, клещевой возвратный боррелиоз, малярия, эпидемический возвратный тиф Часто встречается, харак терен Бруцеллез, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция, мононуклеозоподобный синдром, В ГВ, ВГВ с дельта-антигеном, острый вирусный гепатит С (О ВГС), хрониче ские ВГ, лептоспироз, листериоз (септическая форма), описторхоз (острая фаза), паратифы А, В, риккетсиозы, сепсис, сыпной тиф, трипаносомозы; фасциолез (острая фаза), ЦМВИ врожденная; чума (септическая форма) Возможен Аденовирусная инфекция, ВГА и В ГЕ, гистоплазмоз хронический диссемини рованный; доброкачественный лимфоретикулез, иерсиниоз генерализован ный, корь, краснуха, ку-лихорадка; лихорадка Марбург, орнитоз, псевдоту беркулез генерализованный, сальмонеллез генерализованный, токсоплазмоз острый приобретенный, трихинеллез, ЦМВИ приобретенная, шистостомозы (острый период) Редко, не характерен Ветряная оспа, ГЛПС, ВГС острый, герпес простой генерализованный, желтая лихорадка, КГЛ, геморрагическая лихорадка денге (ГЛД), лихорадка Ласса, лихорадка паппатачи, лихорадка Эбола, микоплазмоз легочный, натуральная оспа, омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ), опоясывающий лишай, ПТИ, стронгилоидоз, энтеровирусная инфекция Не встречается Амебиаз, анкилостомидоз, аскаридоз, балантидиаз, бешенство, ботулизм, грипп, дизентерия, иксодовый клещевой боррелиоз, кампилобактериоз, кандидоз, клещевой энцефалит, кожный лейшманиоз, кокцидиоидоз, корона- вирусная инфекция, лимфоцитарный хориоменингит, ЛЗН, парагрипп, эпиде мический паротит, полиомиелит, прионные болезни, реовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, ротавирусная инфекция, столбняк, токсокароз, трихоцефалез, филяриатозы, холера, цестодозы, эшерихиоз, японский энцефалит Помимо метода перкуссии и пальпации, увеличение печени и селезенки диа гностируют с помощью УЗИ, КТ, МРТ. При метеоризме селезенка оттесняется в подреберье и может быть недоступна пальпации. При сепсисе, сыпном тифе селезенка мягкая, плохо определяется пальпаторно и слабоэхогенна. При наличии свободного газа в брюшной полости (перфорация полого органа) затруднительно определение границ печени. КТ используют для детального исследования структу ры органов в плане дифференциальной диагностики. |