Экстрафарингеальная (экстрабуккальная) скарлатина

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
4 4 2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
ДИАГНОСТИКА
Клинические данные: острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация: 
острый катаральный, катарально-гнойный или некротический тонзиллит: обиль­
ная точечная сыпь, сгущающаяся в естественных складках кожи.
Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повыше­
ние СОЭ; обильный рост р-гемолитических стрептококков при посеве материала 
из очага инфекции на кровяной агар: нарастание титров антител к стрептококко­
вым антигенам: М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину О и др.
Чистую культуру возбудителя практически не выделяют в связи с характерной 
клинической картиной заболевания и широким распространением бактерий у 
здоровых лиц и больных с другими формами стрептококковой инфекции. Для 
экспресс-диагностики применяют реакцию коагглютинации, определяющую анти­
ген стрептококков.
Дифференциальная диагностика
Скарлатину следует отличать от кори, краснухи, псевдотуберкулеза, медикамен­
тозного дерматита.
Для кори характерны катаральный период (конъюнктивит, светобоязнь, сухой 
кашель), пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность высыпаний, крупная 
пятнисто-папулезная сыпь на фоне бледной кожи.
При краснухе интоксикация выражена слабо или отсутствует; характерны уве­
личение заднешейных ЛУ; мелкопятнистая сыпь на фоне бледной кожи, более 
обильная на спине и разгибательных поверхностях конечностей.
При лекарственной болезни сыпь более обильна вблизи суставов, на животе, 
ягодицах. Характерна полиморфность сыпи: наряду с точечными высыпаниями 
возникают папулезные, уртикарные элементы. Часто кожный зуд. Отсутствуют 
другие клинические признаки скарлатины: ангина, лимфаденит, интоксикация, 
характерный вид языка и др. Часто возникает стоматит.
При псевдотуберкулезе часто отмечают кишечную дисфункцию, боли в животе 
и суставах. Элементы сыпи более грубые, расположены на бледном фоне. Можно 
отметить сгущение сыпи на руках и стопах («перчатки», «носки»), на лице, вклю­
чая носогубный треугольник. Печень и селезенка часто увеличены.
При обнаружении фибринозных налетов и особенно при их выходе за пределы 
миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводят на дому, исключая тяжелые, осложненные случаи и эпидеми­
ческие показания (дети из закрытых коллективов). Больному необходимо соблю­
дать постельный режим в течение 7 сут. Препарат выбора — бензилпенициллин в 
дозе 15-20 тыс. ЕД/кг в сутки (5 -7 сут). Альтернативные препараты — макролиды 
(эритромицин по 250 мг 4 р/сут или по 500 мг 2 р/сут) и ЦС I поколения (цефазо- 
лин по 50 мг/кг в сутки). Курс лечения 5 -7 сут. При наличии противопоказаний 
к этим препаратам применяют полусинтетические пенициллины, линкозамиды. 
В домашних условиях следует отдавать предпочтение таблетированным пре­
паратам (феноксиметилпенициллин, эритромицин) 
(Приложение 1).
Назначают 
полоскания горла раствором нитрофурала (Фурацилина*) 1:5000, настоями 
ромашки, календулы, эвкалипта. Показаны витамины и антигистаминные сред­
ства в обычных терапевтических дозах. Симптоматические средства применяют 
по показаниям.
Профилактику суперинфекции и реинфекции обеспечивают, соблюдая соответ­
ствующий противоэпидемический режим в отделении: больных госпитализируют 
в небольшие палаты или боксы, изолируют при возникновении осложнений; жела­
тельно одновременное заполнение палат.

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 4 3
Прилож ение 1. Ант ибиот ики, используемы е при легении скарлат ины
у дет ей*
(Выдержки из стандартов специализированной медицинской помощи 
детям при скарлатине легкой, средней и тяжелой степени тяжести, утвержденных 
приказами Минздрава России № 1129н, 1362н, 1417н соответственно)
Скарлатина легкой степени тяжести
Код
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата**
Усредненный 
показатель 
частоты предо­
ставления***
Единицы
измере­
ния
ссд****
скд*****
J01 C E
Пенициллину, 
чувствительные 
к р-лактамазам
0,3
Феноксиметилпе-
нициллин
мг
4000
40 000
J01CR
Комбинации пени- 
циллинов, включая 
комбинации 
с ингибиторами 
р-лактамаз
0,4
Амоксициллин +
[клавулановая
кислота
(Ко-Амоксиклав")]
мг
3500 + 
500
35 000 + 
5000
J01FA
Макролиды
0,1
Кларитромицин
мг
1000
10 000
Скарлатина средней степени тяжести
Код
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата"
Усредненный 
показатель 
частоты предо­
ставления***
Единицы
измере­
ния
ссд**** скд....
J01CE
Пенициллину, 
чувствительные 
к р-лактамазам
0,4
Бензил-
пенициллин
млн ЕД
40
400
J01CR
Комбинации пени- 
циллинов, включая 
комбинации 
с ингибиторами 
р-лактамаз
0,3
Амоксициллин + 
[клавулано­
вая кислота 
(Ко-Амоксиклав1)]
МГ
4000
48 000
Ампициллин + 
[сульбактам]
г
4,5 + 2,25
54 + 27
J01DB
цс
1 поколения
0,2
Цефазолин
мг
6000
60 000
J01FA
Макролиды
0,1
Кларитромицин
мг
1000
12 000
ГЛ
А
В
А
2
0

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
4 4 4
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Скарлатина тяжелой степени тяжести
Код
Анатомо- 
терапевтическо- 
химическая клас­
сификация
Наименование
лекарственного
препарата**
Усредненный пока­
затель частоты 
предоставления*’ *
Единицы
измерения
ссд****
СКД**"*
J01 C E
Пенициллины, 
чувствительные 
к р-лактамазам
0,3
Бензилпени-
циллин
млн ЕД
6
60
J01C R
Комбинации 
пенициллинов, 
включая комбина­
ции с ингибитора­
ми 3-лактамаз
0,2
Ампициллин + 
[сульбактам]
мг
2000
20 000
J01DD
цс
III поколения
0,2
Цефтриаксон
мг
1000
10 000
Цефотаксим
мг
3000
30 000
* Антибиотики применяются в комплексе с ЛС других терапевтических групп.
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в 
случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
*** Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для 
медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, 
которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% 
пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской 
помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
**'* Средняя суточная доза.
........ Средняя курсовая доза.
Прогноз
При своевременном лечении обычно благоприятный.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение за переболевшими проводят в течение месяца после 
выписки из стационара. Через 7-1 0 дней проводят клиническое обследование 
и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — ЭКГ. Если выявлена 
патология, необходимо повторное обследование через 3 нед, после чего пациента 
снимают с диспансерного учета. При обнаружении патологии переболевшего пере­
дают под наблюдение ревматолога или нефролога.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: