М. Р. Сапин Профессор, д-р мед наук

П Е Р Е С Т Р О Й К А С Е Р Д Е Ч Н О - С О С У Д И С Т О Й С И С Т Е М Ы В О Н Т О Г Е Н Е З Е
Foramen
ovale
V. cava inf. 
_ _ __
A. iliaca int. 
' A.
umbilicalis
Рис. 127. 
Особенности кровообращения у плода
Ductus arteriosus 
(Боталов проток)
Truncus
pulmonalis
Valvula 
v. cava inf.
Ductus venosus 
(Аранциев проток)
V. portae
V. cava sup.
hepatis
V. umbilicalis 
Пупочный канатик
Смешивания крови, поступающей из верхней и нижней полых вен в правом 
предсердии практически не происходит. Благодаря хорошо развитой 
заслон­
ке — valvula V. cava Inf.
Богатая питательными веществами и кислородом кровь 
непосредственно направляется к 
овальному окну
(foramen ovale),
а через него 
в левое предсердие. Из левого желудочка обогащенная питательными веще­
ствами и кислородом кровь через аорту прежде всего поступает к интенсивно 
развивающемуся головному мозгу и верхним конечностям.
Венозная кровь, собирающаяся в правом желудочке, поступает в легочный 
ствол, но в легкие направляется лишь небольшая часть этой крови. Весь плод­
ный период легочное кровообращение функционирует очень слабо, так как ор­
ганы дыхания еще только развиваются, и легкие заполнены венозной кровью. 
Большая часть крови из легочного ствола сбрасывается через специальный 
шунт — 
артериальный проток
(ductus arteriosus),
или Боталов проток, в аорту.

А Н О М А Л И И РА З В И Т И Я С Е Р Д Ц А И С О С У Д О В
Нисходящая часть аорты заполнена венозной кровью, которая по пупочным ар­
териям направляется к плаценте, где происходит ее артериализация.
Таким образом, основные особенности кровообращения у плода связаны 
с тем, что:
Благодаря венозному протоку (ductus venosus) артериальная кровь поступа­
ет по пупочной вене в нижнюю полую вену и далее в правое предсердие.
Из правого предсердия богатая питательными веществами и кислородом 
кровь через овальное окно (foramen ovale) направляется в левое предсердие, 
а из него в левый желудочек и аорту.
• Артериализованная кровь из аорты прежде всего поступает к голове 
и верхним конечностям, которые интенсивно развиваются.
■ Венозная кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол 
и сбрасывается в аорту по артериальному протоку (ductus arteriosus).
Аномалии развития сердца и сосудов
Аномалии и варианты развития сердечно-сосудистой системы достаточно 
многочисленны. Они возникают в результате нарушений или отклонений в ходе 
ее эмбрионального развития.
Среди аномалий сердца различают:
■ Дефект межпредсердной перегородки — незаращение овального 
окна.
■ Дефект межжелудочковой перегородки — отсутствие полной перго- 
родки между желудочками (т.е. сохранение трехкамерного сердца).
■ Недостаточность отдельных клапанов, что приводит к обратному току 
крови в соответствующих камерах сердца.
• Незаращение артериального (Боталова) протока.
• Дистопию сердца — правостороннее положение сердца; чаще всего 
наблюдается с системной аномалией, обусловленной обратным рас­
положением внутренних органов (situs viscerum inversus).
Возможны также различные сочетания аномалий сердца, тогда говорят 
о комбинированных пороках сердца. Например, триада Фалло включает де­
фект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола и гипертрофию 
(утолщение) миокарда правого желудочка.
Среди аномалий развития артерий различают:
175

■ Стеноз (сужение) и коарктацию (перетяжка) ствола как аорты, так 
и легочного ствола.
■ Правосторонняя дуга аорты.
■ Удвоение дуги аорты за счет обоих корней нисходящей аорты и ре­
дукции IV жаберных артериальных дуг.
* Непарная общая сонная артерия, когда левая и правая общие сонные 
артерии отходят от дуги аорты единым стволом.
■ Среди аномалий развития полых вен различают:
■ Удвоение нижней полой вены до уровня почек.
■ Удвоение верхней полой вены, при этом левая плечеголовная вена от­
сутствует или недоразвита.
Перестройка кровообращения после рождения
Рождение организма — исключительно ответственный период его жизнедея­
тельности, при котором резко изменяется среда существования. Структурная 
связь с материнским организмом расторгается, и родившийся ребенок пере­
ходит к самостоятельному существованию. При рождении кардинально изме­
няется функционирование сердечно-сосудистой системы, так как происходит 
переход от плацентарного кровообращения к легочному кровообращению.
Прежде всего благодаря самостоятельному дыханию начинает в полной 
мере функционировать малый круг кровообращения.
Постепенно закрывается артериальный проток, подвергаясь облитерации 
(зарастанию) в течение первых 8 — 10 дней. Овальное окно в межпредсердной 
перегородке зарастает значительно позднее, оно может сохраняться на протя­
жении первого года жизни. Пупочные артерии зарастают в течение первых 2-3 
дней, а пупочная вена — на 6—7 день.
Возрастные изменения сердца и кровеносных сосудов
Сердце и кровеносные сосуды достаточно интенсивно развиваются в первые 
годы жизни, что связано прежде всего со становлением и развитием дыхания, 
а также общим развитием организма.
У детей грудного возраста сердце располагается сравнительно высоко и как 
бы распластано на диафрагме. Так, у детей до 1 года оно располагается на один
П Е Р Е С Т Р О Й К А С Е Р Д Е Ч Н О - С О С У Д И С Т О Й С И С Т Е М Ы В О Н Т О Г Е Н Е З Е
176

В О З Р А С Т Н Ы Е И З М Е Н Е Н И Я С Е Р Д Ц А И К Р О В Е Н О С Н Ы Х С О С У Д О В
межреберный промежуток выше, чем у взрослых. Верхушка сердца у них про­
ецируется в 4-м левом межреберье кнаружи от среднеключичной линии.
У пожилых людей сердце, напротив, несколько смещается книзу и располо­
жено как бы более вертикально.
По мере роста организма растут и кровеносные сосуды в связи с увеличе­
нием потоков крови; увеличивается их диаметр и протяженность. Так, длина 
нисходящей части аорты к 50 годам возрастает примерно в 4 раза, по сравне­
нию с новорожденным. Чем старше человек, тем ниже у него располагается 
дуга аорты.
177

Терминологический словарь

жүктеу/скачать 4,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: