И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ C ТРАВМОЙ КИСТИ
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ C ТРАВМОЙ КИСТИ
Восстановительные операции на кисти требуют: ► определенной специализации врача-травматолога, досконально разбирающегося в сложной анатомии и биомеханике кисти; ► наличия специального инструментария и шовного материала; ► чрезвычайно бережного, малотравматичного обращения с тканя ми кисти во избежание образования рубцовых сращений в окру жающих тканях, что может привести к более резкому нарушению функции кисти, чем сама травма; ► владения специальными методами (созданием шва сухожилий и нервов и остеосинтеза мелких костей кисти). При отсутствии вышеперечисленных условий следует использовать тактику отсроченных хирургических операций. 210 Глава 12 ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ Посттравматическая гематома кисти сопровождается жалобами на резкую боль, имеющую обычно пульсирующий характер. При осмотре выявляют отек, кровоизлияние нередко с формированием подногтевой гематомы, ограничение движений кисти и пальцев. При закрытых повреждениях, сопровождающихся болью и отеком, необходимо рентгенологическое обследование. При этом следует пом нить, что на первичной рентгенограмме признаки переломов костей не всегда удается выявить. Некоторые переломы фаланг и пястных костей (особенно внутрисуставные) можно визуализировать только при спе циальной укладке. Ряд переломов (например, перелом ладьевидной ко сти) становится различим на рентгенограмме только после появления зоны резорбции. Именно поэтому при сохранении болевого синдрома и отека через 5—10 дней после травмы кисти необходимо выполнить па циенту повторную рентгенографию. Лечение заключается в придании возвышенного положения кисти и охлаждении ее сухим холодом. Если на пальце пораженной кисти надето кольцо, его необходимо снять. Если невозможно перекусить кольцо кусачками, а отек неболь шой, необходимо поднять руку вверх, подержать в этом положении 5—7 мин, смазать кожу пальца вазелиновым маслом и вращательны ми движениями снять кольцо. Можно также снять кольцо с помощью шелковой нити. Один (короткий) конец нити проводят под кольцо в направлении от ногтевой фаланги к основанию пальца, длинный ко нец нити плотно наматывают на палец. Далее конец нити, проведен ный под кольцо, натягивают, перегибают через край кольца, после чего шелковую нить начинают разматывать. Кольцо под давлением скользящего вдоль него проксимального конца нити начинает пере двигаться дистально к ногтевой фаланге и постепенно соскальзывает (Усольцева Е. В., 1961). Для эвакуации подногтевых гематом ногтевую пластинку трепани руют скальпелем или стерильной инъекционной иглой. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, направленно го на уменьшение отека и резорбцию гематомы, при появлении сосуди сто-нервных расстройств показано оперативное лечение — эвакуация гематомы, декомпрессия кисти. Средняя продолжительность лечения пациентов с гематомами кисти составляет от 5 дней до 3 нед. |