И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Магнитно-резонансная томография
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ Сотрясение головного мозга
| Магнитно-резонансная томография
MPT служит дополнительным методом исследования при ЧМТ, по скольку ее проведение связано с техническими ограничениями (отсут ствие металлических тел в организме, длительность проведения более 10 мин). Однако данный метод позволяет визуализировать мелкие струк турные изменения в веществе головного мозга, например при диффуз ном аксональном повреждении. MPT дает возможность выявить изопло- скостные гематомы, дифференцировать различные виды отека мозга. ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ Сотрясение головного мозга Сотрясение головного мозга — состояние, возникающее обычно при воздействии небольшой травмирующей силы. Относится к легкой кли нической форме диффузного повреждения головного мозга. Сотрясение головного мозга является единой формой и на степени тяжести не под разделяется. По частоте встречаемости занимает первое место в структу ре ЧМТ (до 90% случаев). 320 Глава 16 Причинами сотрясения головного мозга могут быть как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, производственные, спор тивные травмы. Клиническая картина — кратковременное угнетение сознания от нескольких секунд до нескольких минут (до 10—15 мин). Ретроградная амнезия распространяется на короткий (1—4 мин) промежуток времени. Сопровождается однократной рвотой. После восстановления сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, пот ливость, слабость, нарушение сна, светобоязнь. В неврологическом статусе нередко выявляются легкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в крайних от ведениях глаз, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение 3 сут (реже в течение 7 сут). Общее состояние больных быстро улучшается в течение первой не дели после ЧМТ. Клиническая картина при сотрясении головного моз га во многом определяется возрастом пациента. При световой микроскопии обнаруживают перинуклеарный тигро- лиз, эксцентричное положение ядер нейронов, элементы хроматоли за, набухание нейрофибрилл. При электронной микроскопии тканей мозга выявляют повреждение клеточных мембран, митохондрий и других органелл. При сотрясении головного мозга травматического субарахноидаль ного кровоизлияния никогда не бывает. При рентгенографии черепа костно-травматической патологии не выявляют. При KT обычно пато логии также не находят либо отмечают отек вещества головного мозга. Пострадавшим с сотрясением головного мозга рекомендуют посте льный режим на 1—3 сут (может быть продлен до 2—5 сут). Медикамен тозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на норма лизацию функционального состояния мозга, снятие головной боли, головокружения, бессонницы и других жалоб. Спектр назначаемых лекарств включает анальгетики, седативные, снотворные, противоот- ечные средства преимущественно в виде таблетированных форм. C це лью устранения отека головного мозга назначают ингибитор карбоан гидразы (ацетазоламид). В 80—90% случаев заболевание завершается выздоровлением с полным восстановлением трудоспособности, однако могут быть и разные остаточные явления в виде посткоммоционного синдрома (ослабление концентрации, внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, утомляемость, повышенная чувствитель ность к звукам и свету). |