Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Внематочная беременность
102 кратковременной задержки менструации, среди полного благополучия, часто без всякого внешнего воздействия, при полном покое или после небольшого напряжения появляется острая сильная боль в животе. Вслед за этим развивается общая слабость, иногда кратковременная потеря сознания. Кожные покровы становятся бледными, появляется цианоз губ, кожа покрывается холодным потом. Обращают на себя внимание апатичность, пониженная реакция на окружающее, общая адинамия. Часто уже внешний вид больной свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. При исследовании больной пульс обычно учащен, отмечается снижение артериального давления. Из-за резкой болезненности провести детальный гинекологический осмотр зачастую не удается. Развивается картина массивного внутреннего кровотечения и геморрагического шока. Говоря о болевом синдроме, следует отметить, что боль носит резкий характер, иррадиирует в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Появляется френикус- симптом. Боль при разрыве трубы обусловлена не только ее разрывом, но и раздражением брюшины излившейся из поврежденных сосудов кровью. Мочеиспускание обычно задерживается, появляются позывы на дефекацию. При пальпации живот умеренно вздут, резко болезненный, определяются симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом исследовании шейка матки несколько цианотична, наружный зев закрыт, тракции за шейку матки резко болезненны, матка увеличена (чаще не соответствует предполагаемому сроку беременности), размягчена. Иногда создается впечатление, что матка как бы «плавает» в жидкости – симптом «плавающей матки» (признак Соловьева–Окинчица). Данный симптом определяется тогда, когда в брюшной полости имеется большое количество крови. Придатки с одной стороны увеличены, прощупывается «тестоватость» без четких контуров, резко болезненны при пальпации. Задний свод влагалища сглажен или даже выпячен, резко болезненный при пальпации («крик Дугласа»). Физикальные методы исследования (измерение пульса, АД) позволяют рассчитать шоковый индекс Альговера – отношение частоты сердечных сокращений за 1 минуту к величине систолического давления. Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5 При шоке I ст (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ = 0,8-0,9 (80/110) При шоке II ст (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ = 0,9-1,2 (100/90) При шоке III ст (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ = 1,3 и выше (140/70). Основная причина смерти при внематочной беременности – геморрагический шок. Редкие формы внематочной беременности. Интралигаментарную беременность. Целостность брыжеечного края трубы нарушается чрезвычайно редко. В таком случае плодное яйцо и изливающаяся кровь оказываются между листками широкой связки матки. Описаны казуистические случаи, когда плодное яйцо на этом этапе не погибало, а продолжало развиваться межсвязочно. Если разрываются листки широкой связки или она разрушается вследствие прорастания ворсин хориона, то возникает внутрибрюшное кровотечение. Для межсвязочной беременности характерно наличие низко расположенного, неподвижного, тугоэластической консистенции образования сбоку от матки, выпячивающего боковой свод. Подвижность матки при этом резко ограничена. Вследствие благоприятных условий (хорошее кровоснабжение, защита плодовместилища листками широких связок) межсвязочная беременность иногда может донашиваться до конца, однако чаще она также прерывается в более ранние сроки. При разрыве плодовместилища имеется клиническая картина внутреннего кровотечения. Кровотечение обычно происходит в межсвязочное пространство: при этом образуется обширная гематома, которая часто распространяется далеко за пределы широкой связки. Иногда, когда разрываются листки широкой связки или она разрушается вследствие прорастания ворсин хориона, кровотечение может происходить непосредственно в брюшную полость. |