Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Рис. 3.
Зоны анатомического дефекта (схема) Реконструкция переднего отдела тазового дна позволяет устранить симптомы недержания мочи, цистоуретроцеле. При этом большое значение имеет укрепление лобково-шеечной фасции. Наиболее распространённой является передняя кольпоррафия. Принцип этой операции — создание дупликатуры лобково-шеечной фасции с иссечением избытка слизистой оболочки передней стенки влагалища. Большая частота рецидивов после передней кольпоррафии (58–70%) связана с тем, что слизистая оболочка имеет тенденцию к растяжению. Аномалии положения тазовых органов. Недержание мочи у женщин 144 Модификация передней кольпоррафии с использованием синтетических материалов в виде «гамака», натянутого под мочевым пузырём (неофасциогенез), позволяет в 2 раза уменьшить число рецидивов, поскольку, независимо от точной локализации дефекта лобково-шеечной фасции, вся ее поверхность дублируется синтетической неофасцией. Реконструкция среднего отдела тазового дна осуществляется трансвагинальным, лапароскопическим и лапаротомическим доступами. Хорошая фиксация матки или культи влагалища препятствует выпадению внутренних органов под действием внутрибрюшного давления. Известно, что гистерэктомия увеличивает риск пролапса культи влагалища. При показаниях к гистерэктомии коррекцию пролапса половых органов во время экстирпации матки необходимо проводить не только больным, имеющим перед операцией опущение или выпадение внутренних половых органов, но и с целью профилактики выпадения культи влагалища даже тем пациенткам, у кого пролапса до операции не было. Фиксацию купола влагалища к крестцово-остистой связке, выполняемую при различных хирургических доступах, можно считать очень надежной хирургической процедурой, эффективно предупреждающей постгистерэктомический пролапс. Для укрепления купола влагалища можно применять и операцию сакрокольпопексии, которая может быть проведена пациенткам после гистерэктомии. При пролапсе половых органов у пожилых женщин, не живущих половой жизнью, можно предложить кольпоклейзис (операция Нейгебауэра–Лефора). Принцип ее заключается в создании мощной тканевой поддержки тазовых органов путем почти полной облитерации влагалища за счет сшивания симметричных раневых поверхностей передней и задней стенок влагалища после иссечения из них лоскутов одинакового размера и формы. Простота и высокая эффективность при тщательно отобранном контингенте дают возможность вылечить пролапс половых органов и улучшить качество жизни у пожилых пациенток без ограничений по возрасту и сопутствующим соматическим заболеваниям. Реконструкция заднего отдела тазового дна предусматривает устранение энтероцеле, ректоцеле и восстановление промежности. Устранение энтероцеле подразумевает кульдопластику, укорочение крестцово-маточных связок, фиксацию купола влагалища к крестцово-остистым связкам и др. Самая распространенная операция для лечения несостоятельности тазового дна и пролапса половых органов — кольпоперинеолеваторопластика. Эта операция направлена на устранение несостоятельности тазового дна путем восстановления диафрагмы таза. Выполняется и как самостоятельная, и как дополнительная операция при опущении задней стенки влагалища и образовавшемся ректоцеле. Кольпоперинеолеваторопластика оправдана при несостоятельности мышц тазового дна или слабости сухожильного центра. Задняя кольпоррафия без пластики мышц промежности не устраняет имеющиеся дефекты — иссечение избытка слизистой оболочки приводит к последующему ее растяжению и рецидиву пролапса половых органов. Именно поэтому восстановление нормальной архитектоники мышечной диафрагмы таза путем медиального сближения дистопированных краев m. levator ani является важным этапом пластики промежности. Модификацией данной операции является дополнительное устранение дефектов фасции путем пликации сетчатого импланта. Эта методика позволяет уменьшить число рецидивов пролапса. Однако применение технологии неофасциогенеза означает дополнительные риски для интра- и послеоперационных осложнений. Так, Управление по контролю за пищевыми и лекарственными средствами США (FDA - US Food and Drug Administration) на основе анализа имплант-ассоциированных осложнений применения сетчатых технологий в урогинекологии (эрозии слизистой влагалища, хронический болевой синдром, диспареуния, нарушения мочеиспускания и др.) опубликовало официальное предостережение к их применению (2011). Это не означает запрета этой довольно эффективной методики, но касается тщательного отбора пациенток и повышения квалификации врачей, выполняющих пластические операции на тазовом дне. Аномалии положения тазовых органов. Недержание мочи у женщин 145 Таким образом, для современного этапа развития оперативной гинекологии характерна четкая тенденция к расширению использования менее инвазивных, но более эффективных (влагалищный и лапароскопический) хирургических доступов для выполнения пластических операций у пациенток с простыми и сложными формами пролапса половых органов. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|