Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рентгенорадиологические методы исследования. Рентгенография костей черепа и турецкого седла
|
цистоскопию – используется при обследовании больных со злокачественными заболеваниями шейки матки, тела матки, яичников; ректороманоскопию, колоноскопию – применяются при обследовании больных опухолями яичников, раком шейки и тела матки. В настоящее время эти эндоскопические методы полностью вытеснили ирригоскопию, как и гастроскопия – рентгенографию желудка при обследовании больных с опухолями яичников. Рентгенорадиологические методы исследования. Рентгенография костей черепа и турецкого седла – широко применялось для изучения формы, размеров и контуров турецкого седла. В настоящее время уступила место МРТ головного мозга . При подозрении на опухоль гипофиза, помимо МРТ, проводят компьютерную томографию (КТ) черепа . Рентгенография органов грудной клетки – обязательный метод обследования при трофобластической болезни и для подготовки больных к плановой операции. Гистеросальпингография (ГСГ), uли метросальпингография (МСГ) – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением в полость матки водорастворимого контрастного вещества. Под контролем рентгенотелевизионной установки в полость матки вводят контрастное вещество с последующей рентгенографией. Наиболее часто ГСГ проводят для определения проходимости маточных труб, а также для диагностики пороков развития, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и др. ГСГ противопоказана при острых воспалительных заболеваниях, подозрении на беременность, при аллергии на йод. В настоящее время этот метод практически вытеснен гистероскопией. Компьютерная томография (КТ) – используется в гинекологической практике для диагностики новообразований гипофиза и заболеваний внутренних половых органов и молочных желез. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в гинекологической практике получила распространение для дифференциальной и топической диагностики новообразований, свищей, пороков развития, заболеваний молочных желез и других заболеваний. Особое место МРТ определяется ее высокой информативностью, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – служит для диагностики беременности, заболеваний матки, придатков, для контроля за ростом фолликула, толщины эндометрия, выявить свободную жидкость в дугласовом пространстве, а также выявить основные формы доброкачественных заболеваний молочных желез и многое другое. Используется трансабдоминальная (с наполненным мочевым пузырем в качестве акустического окна) и трансвагинальная методика (при пустом мочевом пузыре). Предпочтительнее трансвагинальное исследование, так как оно позволяет получить более детальную информацию. Сочетание трансвагинального УЗИ с цветным допплеровским картированием позволяет не только оценить физиологические изменения в матке и яичниках in vivo в течение менструального цикла, но и помогает в дифференциальной диагностике многих гинекологических заболеваний, например, дифференцировать миому матки от аденомиоза, доброкачественные образования от злокачественных. Современные УЗ аппараты позволяют создать системы трёхмерного (3D) и четырёхмерного (4D) моделирования изображения, получать дополнительную информацию и во многом приблизиться к диагнозу, сопоставимому с таковым при МРТ. Противопоказаний УЗИ не имеет. Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 31 Гидросонография Метод основан на введении стерильного физиологического раствора или гиперэхогенной суспензии в полость матки, который создает акустическое окно в матке и позволяет точнее определять структурные изменения при пороках развития матки, субмукозной миоме матки, аденомиозе, бесплодии и др. Жидкий контраст вводят в полость матки с помощью утеромата, обеспечивающего непрерывную подачу жидкости. В отличие от стандартного УЗИ позволяет более чётко выявить внутриматочную перегородку, полипы эндометрия, субмукозную миому матки и др. Контрастное вещество поступает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость. Появление жидкости в позадиматочном пространстве является непрямым, но надёжным признаком проходимости маточных труб, по крайней мере, одной из них. Рентгенологическая маммография Является основным методом объективной оценки состояния молочных желез (эффективность диагностики – 95-97%), способствует выявлению злокачественных опухолей на фоне диффузных и узловых доброкачественных заболеваний, позволяет уточнить размеры и локализацию опухоли, оценить эффективность консервативной терапии. Метод позволяет выявить узловые формы доброкачественных дисплазий и рак молочных желез, обнаружить очаг размером всего 0,1 см. и оценить эффективность консервативной терапии. Цифровой томосинтез Цифровой томосинтез молочной железы преодолевает присущие маммографии ограничения, вызванные послойным наложением тени нормальных и патологических тканей в стандартных двумерных (2D) проекциях; рентгеновская трубка во время обследования движется по дуге, и в пределах ограниченного угла выполняет определенное количество 2D проекционных снимков. Трехмерное (3D) изображение молочной железы воссоздается из 2D проекционных снимков, что улучшает качество информации, содержащейся в каждой плоскости изображения, в то время как изображение вне фокуса размывается. Таким образом, цифровой томосинтез обеспечивает лучшую визуализацию тканей молочной железы за счет предоставления трехмерного изображения без наложения теней различных тканевых структур и повышает диагностическую эффективность маммографии. Дуктография используется для оценки диаметра, направления и контура протоков и выявления внутрипротоковых новообразований, их размеров, количества и формы. Необходимо помнить, что нельзя полностью основывать диагноз на результатах дополнительных методов исследований. Всегда необходимо сопоставлять эти данные с анамнезом и клиническим течением заболевания. Согласно клиническим рекомендациям, в рамках скрининга рака шейки матки всем женщинам с 21 - 29 лет показано цитологическое исследование шейки матки 1 раз в 3 года, в возрасте 30 - 65 лет - ко-тестирование (цитологическое исследование шейки матки и ВПЧ-типирование) 1 раз в 5 лет. Согласно клиническим рекомендациям, в рамках скрининга рака молочной железы женщинам до 40 лет показано УЗИ молочной железы, от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года. Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 32 жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|