Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов
неспецифической этиологии
68
Особенности «подхода» к воспалительным заболеваниям женских половых органов в
настоящее время: гипердиагностика состояний (например, качественная ПЦР
влагалищных комменсалов), необоснованное использование антибиотиков (при
физиологических состояниях, дисбиозах половых путей, хронических воспалительных
заболеваниях), полипрагмазия, самолечение. В результате
нарушения естественных
барьеров в виде нормобиоценоза влагалища, специфического химического состава
влагалищной среды, местного иммунного ответа возникают условия для развития и
распространения условно-патогенной флоры, быстрого вовлечения в воспалительный
процесс верхних отделов половых путей, хронизации воспалительного процесса.
Особенностями воспалительных заболеваний женских половых органов в современном
мире являются:
•
переоценка роли внутриклеточных возбудителей (применение неадекватных тестов
и их свободная интерпретация привели к гипердиагностике и необоснованной
антибиотикотерапии),
•
увлечение иммунокоррекцией, энзимотерапией и другими методами с
недоказанной и сомнительной эффективностью нередко заменяет основу лечения
инфекции – антибактериальную терапию и приводит к
персистенции инфекции и
хронизации процесса,
•
ростβ-лактамазных штаммов микрооганизмов, образование L-форм, устойчивых к
антибиотикам (эра резистентности).
Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются:
ассоциации анаэробно/аэробных микроорганизмов, в том числе условно-
патогенных (смешанные инфекции) – 25–60%;
гонококк– 25–50%;
хламидии – 15–20%;
вирусная инфекция – 10–15%.
Существуют следующие пути распространения инфекции: каналикулярный
(восходящий), гематогенный и лимфогенный.
Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути происходит, чаще
всего, с помощью сперматозоидов, трихомонад,
возможен и пассивный транспорт,
последнее место занимают гематогенный и лимфогенный путь. Гематогенный вариант
характерен для генитального туберкулеза. Лимфогенный путь, а также распространение
воспаления в результате непосредственного контакта с воспалительно-измененным
органом брюшной полости встречается при аппендиците, цистите, колите.
Считается, что сперматозоиды обладают отрицательным поверхностным зарядом,
который является своеобразным рецептором для микроорганизмов. Последние,
прикрепившись к сперматозоидам, достигают матки, маточных труб и брюшной полости.
Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно,
определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки,
маточных труб,
изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением
диафрагмы.
Существуют определенные факторы риска развития воспалительного процесса:
молодой возраст (до 25 лет; факторы, связанные с сексуальным поведением; несколько
половых партнеров; смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев);
бактериальный вагиноз; в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у
пациентки или ее партнера; акушерские и гинекологические операции и внутриматочные
диагностические манипуляции; введение внутриматочного контрацептива в течение
последних 3 недель; сахарный диабет, ожирение, анемия,
воспалительные заболевания
мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.
В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или
повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для
патогенной микрофлоры.