Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное


ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ



Pdf көрінісі
бет67/163
Дата18.09.2024
өлшемі2,24 Mb.
#204577
түріМетодические разработки
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   163
Байланысты:
Гинекология 1ч (методичка) (3)

 
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ 
ЭТИОЛОГИИ 
 
 
Цель занятия:
научить студентов диагностике наиболее распространенных форм 
воспалительных заболеваний женских половых органов и предупреждению их 
последствий; углубить знания студентов по вопросам эпидемиологии, путей передачи 
возбудителей, изучить классификацию, клиническую картину, лечение и профилактику 
острых и хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. 
Студент должен знать:
эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, 
диагностику, лечение и профилактику острых и хронических заболеваний женских 
половых органов.
Студент должен уметь:
взять мазок из уретры, цервикального канала и влагалища для 
микроскопического исследования, взять материал для бактериологического и 
молекулярно-биологического методов исследований; на основании данных общего и 
специального обследования больной правильно поставить диагноз и выработать тактику 
лечения. 
Место занятия:
учебная комната, гинекологическое отделение. 
Оснащение: 
истории 
болезни, клинические 
задачи, 
рентгеновские 
снимки, 
универсальный урогенитальный зонд, гинекологический муляж, мультимедийная 
презентация, система для интерактивного опроса. 
План организации занятия: 
Продолжительность занятия – 225 мин. 
Контроль исходного уровня знаний студентов и теоретический разбор темы 
(интерактивное семинарское занятие)
135 мин.
Работа в гинекологическом отделении: разбор историй болезни, демонстрация 
больных
75 мин.
Итоги занятия, домашнее задание 
15 мин.
 
 
Актуальность воспалительных заболеваний женских половых органов определяется их 
высокой распространенностью, сложностью диагностики и лечения, высоким уровнем 
хронизации и связанными с ней отдаленными последствиями: бесплодие, акушерские 
осложнения, повышенный риск эктопической беременности, синдром хронических 
тазовых болей. 
Больные воспалительными заболеваниями женских половых органов составляют 60-
65% пациенток, обратившихся по поводу гинекологических заболеваний в женскую 
консультацию, и 30% - направляемых на стационарное лечение. 
Отмеченный во многих странах мира, в том числе РФ, рост воспалительных 
заболеваний женских половых органов является следствием возрастающей миграции 
населения, урбанизации, проституции, изменения полового поведения молодежи (частая 
смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции). 
Кроме того, важность проблемы воспалительных заболеваний женских половых 
органов обусловлена неуклонным ростом заболеваемости, «омоложением» контингента 
больных, что значительно ухудшает репродуктивное здоровье женщин фертильного 
возраста. Существует несколько возрастных пиков воспалительных заболеваний 
гениталий: 3–5, 11–13, 18–20, 55–60 лет. Первые два пика совпадают с возрастными 
максимумами заболевания аппендицитом (аппендикулярно-генитальный синдром), 
следующий обусловлен сексуальной активностью, последний — значительным 
снижением эстрогенного влияния на организм женщины. 


Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов 
неспецифической этиологии
68 
Особенности «подхода» к воспалительным заболеваниям женских половых органов в 
настоящее время: гипердиагностика состояний (например, качественная ПЦР 
влагалищных комменсалов), необоснованное использование антибиотиков (при 
физиологических состояниях, дисбиозах половых путей, хронических воспалительных 
заболеваниях), полипрагмазия, самолечение. В результате нарушения естественных 
барьеров в виде нормобиоценоза влагалища, специфического химического состава 
влагалищной среды, местного иммунного ответа возникают условия для развития и 
распространения условно-патогенной флоры, быстрого вовлечения в воспалительный 
процесс верхних отделов половых путей, хронизации воспалительного процесса. 
Особенностями воспалительных заболеваний женских половых органов в современном 
мире являются: 
• 
переоценка роли внутриклеточных возбудителей (применение неадекватных тестов 
и их свободная интерпретация привели к гипердиагностике и необоснованной 
антибиотикотерапии), 
• 
увлечение иммунокоррекцией, энзимотерапией и другими методами с 
недоказанной и сомнительной эффективностью нередко заменяет основу лечения 
инфекции – антибактериальную терапию и приводит к персистенции инфекции и 
хронизации процесса, 
• 
ростβ-лактамазных штаммов микрооганизмов, образование L-форм, устойчивых к 
антибиотикам (эра резистентности). 
Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются: 

ассоциации анаэробно/аэробных микроорганизмов, в том числе условно-
патогенных (смешанные инфекции) – 25–60%; 

гонококк– 25–50%; 

хламидии – 15–20%; 

вирусная инфекция – 10–15%. 
Существуют следующие пути распространения инфекции: каналикулярный 
(восходящий), гематогенный и лимфогенный. 
Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути происходит, чаще 
всего, с помощью сперматозоидов, трихомонад, возможен и пассивный транспорт
последнее место занимают гематогенный и лимфогенный путь. Гематогенный вариант 
характерен для генитального туберкулеза. Лимфогенный путь, а также распространение 
воспаления в результате непосредственного контакта с воспалительно-измененным 
органом брюшной полости встречается при аппендиците, цистите, колите. 
Считается, что сперматозоиды обладают отрицательным поверхностным зарядом, 
который является своеобразным рецептором для микроорганизмов. Последние, 
прикрепившись к сперматозоидам, достигают матки, маточных труб и брюшной полости. 
Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно, 
определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки, маточных труб
изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением 
диафрагмы. 
Существуют определенные факторы риска развития воспалительного процесса: 
молодой возраст (до 25 лет; факторы, связанные с сексуальным поведением; несколько 
половых партнеров; смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев); 
бактериальный вагиноз; в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у 
пациентки или ее партнера; акушерские и гинекологические операции и внутриматочные 
диагностические манипуляции; введение внутриматочного контрацептива в течение 
последних 3 недель; сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания 
мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. 
В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или 
повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для 
патогенной микрофлоры. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   163




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет