Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| полный пупочный
кишечный свищ . Он образуется в тех случаях, когда просвет протока не исчезает на всем протяжении от пупка до кишки. При этом у новорожденного ребенка сразу по отпадении пуповинного остатка из пупка начинает выделяться кишечное содержимое, а по окружности пупка образуется ярко-красное обрамление из кишечной слизистой. Очень быстро на коже вокруг пупка появляется мацерация, причина которой состоит в переваривающем воз- действии ферментов кишечного сока на эпидермис. Диагноз этого порока чрезвычайно прост. Оперативное лечение его осуществляется в плановом порядке, но не терпит отлагательства из-за больших потерь питательных веществ через свищ, а также нарастающих изменений на коже. Операция заклю- чается во вскрытии брюшной полости разрезом вокруг пупка, выделении свища до впадения в кишку и клиновидной резекции его, как это делается при дивертикуле Меккеля. Необходимо, однако, иметь в виду, что при этом следует иссечь тяж, идущий от места впадения протока в кишку до корня ее брыжейки. Он обычно короче, чем ширина брыжейки, и на нем подве- шивается петля, несущая свищ. После иссечения свища эта петля в бли- жайшие дни после операции может перекрутиться вокруг этого тяжа (см. рис. 14.6). Рис. 14.6. Схема операции иссечения полного кишечного свища. Стрелками указан упомянутый в тексте тяж: а — до операции; б — после операции без иссечения тяжа (указана возможность заворота кишки вокруг тяжа); в — после операции с иссечением тяжа Самым частым пороком толстой кишки являются различные формы мегаколон: долихоколон (удлинение толстой кишки или ее отделов), иди- опатический мегадолихоколон (увеличение и продольных и поперечных размеров) и болезнь Гиршспрунга. Все они проявляют себя запорами. Идиопатический мегадолихоколон встречается крайне редко, мы в своей 251 практике не встретили его ни разу. Чаще всего хирургу приходится иметь дело с болезнью Гиршспрунга и состоянием, требующим дифференци- альной диагностики с ней, — долихосигмой. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|