Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Компенсированная форма
| субкомпенсированной форме
дыхательная недостаточность развивается медленнее и наибольшей степени выраженности достигает к 4–6 месяцам жизни ребенка. Она проявляет себя одышкой, цианоз по- является лишь при физической нагрузке и плаче. Данные объективного обследования грудной клетки и рентгенограмма аналогичны таковым при декомпенсированной форме, но менее выражены. Компенсированная форма проявляет себя одышкой при физической нагрузке только к концу первого года жизни. Цианоз отмечается редко. Диагноз также подтверждается характерной рентгенограммой. Ошибки в диагностике допускаются лишь при неправильной оценке рентгенограммы. Мы встречались со случаями, когда лобарная эмфизема принималась за спонтанный пневмоторакс и больным безуспешно дрени- ровали плевральную полость. Компенсированная форма лечения не требует. Ни один из наших больных с этой формой к нам повторно не поступал. Все они адаптиро- вались к жизни, вероятно, со временем происходит и «дозревание» рес- пираторного отдела бронхов. При субкомпенсированной и декомпенсированной формах по - казано оперативное лечение — удаление порочной эмфизематозной доли легкого. В первом случае операция может носить плановый ха- рактер, и больные транспортабельны в специализированное детское хирургическое отделение. При декомпенсированной форме операция 271 производится по срочным показаниям и по тяжести дыхательной недо- статочности больные транспортабельны лишь в пределах города при условии непрерывающейся оксигенотерапии во время транспортировки. Они не могут быть транспортированы на дальние расстояния. Детский хирург вместе с анестезиологом вызываются на место. До их прибытия необходимо принимать меры по борьбе с дыха- тельной недостаточностью, которые заключаются в проведении оксиге- нотерапии. Наш опыт показал, что наилучшим ее методом в подобной ситуации, как и при асфиксическом ущемлении задней диафрагмальной грыжи, является спонтанное дыхание под постоянным повышенным дав- лением (СДППД). ИВЛ противопоказана. Нагнетание воздуха под по- вышенным давлением в пораженную долю и в здоровые отделы легкого быстро приводит к острой правожелудочковой недостаточности из-за придавливания стенок правых отделов сердца к межжелудочковой и меж- предсердной перегородкам. Как и при асфиксическом ущемлении ложной диафрагмальной грыжи промежуток времени между началом ИВЛ при наркозе и торакототомией должен быть максимально сокращен. Иногда по неопытности врачи, стремясь улучшить состояние ребенка, производят плевральную пункцию. Она противопоказана. При ней обычно «накалывают» легкое, опорожняют несколько альвеол, а через вкол в плевре из легкого под давлением начинает поступать воздух в плев- ральную полость, и состояние ребенка ухудшается за счет нарастания пневмоторакса. Результаты лечения обычно хорошие, если поражена одна доля. В нашей практике был больной с поражением двух долей левого легкого, после удаления верхней доли через две недели пришлось удалить и нижнюю долю левого легкого, которая «раздувшись» вновь привела к декомпенсированной дыхательной недостаточности. Лишь после пуль- монэктомии удалось добиться выздоровления. Однажды пришлось опе- рировать ребенка и с двусторонним поражением. Из приобретенных хирургических заболеваний легких мы встре- чаемся лишь с жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|