Занятие №1 бронхиальная астма у детей

Этиология.  Возбудитель  гриппа  относится  к  семейству  ортомиксовирусов,  имеет  относи-
тельно большие размеры и содержит РНК. Выделяют 3 серотипа вируса: А,В,С. Принадлеж-
ность к определенному подтипу обусловлена наличием антигенов: гемагглютинина (13 под-
типов) и нейроминидазы (10 подтипов). Вирусы гриппа устойчивы к низким температурам и 
замораживанию,  быстро  погибают  при  нагревании.  Эпидемиология.  Источник  инфекции  – 
больной человек (в том числе типичными, стертыми формами, так как они не изолируются 
от  коллектива).  Путь  передачи  преимущественно  воздушно-капельный,  значительно  реже 
контактно-бытовым:  через  игрушки,  соски,  посуду.  Восприимчивость  к  гриппу  всеобщая. 
После  перенесенного  заболевания  формируется  нестойкий  типоспецифический  иммунитет. 
Возможно суперинфицирование или повторное заболевание особенно у ослабленных детей. 
Клиника. Инкубационный период составляет при гриппе А – 12-48 часов, при гриппе В – до 
3-4 суток.Различают следующие клинические формы болезни: 1) типичный грипп – по тяже-
сти  его  подразделяют  на  легкую,  среднетяжелую  и  тяжелую  (токсическую)  формы;  2)  ати-
пичный грипп (гипертоксическая и стертая формы). 
Типичный грипп у детей младшего и старшего возраста начинается внезапно, без продромы, 
с  подъемом  температуры  до  высоких  фебрильных  цифр,  сопровождается  ознобом,  общим 
недомоганием, тянущими болями в мышцах. Затем появляется головная боль, преимущест-
венно в области лба, надбровных дуг, боль в глазных яблоках, животе и пояснице. Ребенок 
или очень вял (лежит «пластом») или возбужден, бредит. Лицо гиперемировано, склеры инъ-
ецированы.  Характерно  доминирование  симптомов  интоксикации  над  катаральными  явле-
ниями. В первые два дня катаральные явления отсутствуют или слабо выражены (заложен-
ность носа, отечность и зернистость слизистых мягкого неба, инъекция сосудов миндалин). 
Имеются выраженные признаки трахеита, характеризующегося сухим, мучительным кашлем 
и болями за грудиной по ходу трахеи. Со стороны легких у больных гриппом выслушивают-
ся  кратковременные  сухие  хрипы.  Определяется  тахикардия,  выслушиваются  громкие,  на-
пряженные тоны, АД повышено. Лимфоузлы мало реагируют, печень и селезенка не увели-
чены. Со стороны крови при гриппе в первые дни:  лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, 
нормальная СОЭ или несколько повышена. 
Такое состояние продолжается от нескольких часов до 3-х суток, затем появляется насморк, 
кашель с мокротой, резкая слабость, потливость, при неосложненном течении болезни тем-
пература литически снижается, исчезают симптомы интоксикации, в то время как астениче-
ский  синдром  может  сохраняться  до  10-14  дней.    У  новорожденных  и  детей  первого  года 
жизни  течение гриппа  имеет  ряд  особенностей:  постепенное  начало,  симптомы  интоксика-
ции и катаральные явления нерезко выражены, отказ от груди, падение массы тела, высокая 
летальность. Для гипертоксической формы гриппа (наблюдается чаще у детей 1-3 лет) харак-
терны  гипертермический,  менингоэнцефалитический,  геморрагический  синдромы,  молние-
носное течение и летальный исход. При стертой форме ребенок остается практически здоро-
вым, однако имеется нарастание титра антител к вирусу гриппа. Осложнения при гриппе мо-
гут возникнуть в любые сроки от начала болезни. Наиболее часто встречаются риниты, фа-
рингиты,  ларингиты,  трахеиты,  бронхиты,  бронхиолиты; к  госпитализации  и  смертности 
приводят синуситы и пневмония (вирусная и бактериальная); обострения хронических забо-
леваний сердца, легких, почек на фоне инфекции
  
Диагноз.    Опорными  диагностическими  признаками  гриппа  являются:  1)  указание  на  кон-
такт;  2)  острое  начало  с  симптомов  интоксикации;  3)  достижение  максимума  развития  ин-
токсикации в первые двое суток; 4) появление скудных катаральных явлений на 1-2 дня поз-
же симптомов интоксикации; 5) лейкопения, нормоцитоз, сдвиг лейкоформулы  влево. 
Лечение. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами гриппа, а также 
с осложненным течением. При легких и среднетяжелых формах проводят симптоматическую 
терапию: жаропонижающе средства, которые назначаются ранее здоровым детям в возрасте 
старше  3  месяцев:  при  температуре  >39,0  ºС, и/или  при  дискомфорте,  мышечной  ломоте и 
головной  боли,  детям  с  фебрильными  судорогами  в  анамнезе,  с  тяжелыми  заболеваниями 
сердца и легких, а также детям 0-3 месяцев жизни: при температуре >38-38,5  ºС. Наиболее 
безопасным  жаропонижающим  для  детей  является,  парацетамол,  его  разовая  доза  -  10-15 
мг/кг, суточная - 60 мг/кг. Ибупрофен 5-10 мг/кг на прием также эффективен, но он чаще да-

ет побочные эффекты, чем парацетамол.   Противовирусные препараты назначают с первых 
часов заболевания.  Основная цель лечения ринита - улучшение носового дыхания. При ост-
ром  рините  у  детей  не  рекомендуется  применять  сосудосуживаюшие  препараты  короткого 
действия: эфедрин, нафазолин и тетризолин из-за возвратного отека слизистой оболочки но-
са. Предпочтение отдается сосудосуживающим препаратам более длительного действия: ок-
симетазолин, ксилометазолин. Сосудосуживающие капли используют первые 3 дня, при бо-
лее длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явле-
ния. В раннем возрасте используют 0,01% и 0,025% растворы.  Детям старше   6 лет можно 
назначать  назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить пре-
парат. Наиболее эффективными и безопасными являются препараты на основе морской воды 
(Аквамарис,  Маример, Аквалор и.т.д.).  Из оральных средств от насморка следует использо-
вать не содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, псевдоэфедрин) препараты, например, 
Фервекс для детей.  
Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов, яв-
ляется ремантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Реманта-
дин  также  ингибирует  репродукцию  респираторно-синцитиальных  (РС)  и  парагриппозных 
вирусов.
 
Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3–7 лет; 
по 50 мг 2 раза детям 7–10 лет - 3 раза в сутки - старше 10 лет. В раннем возрасте ремантадин 
используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет - по 15 мл: 1-й 
день 3 раза, 2–3-й дни - 2 раза, 4-й - 1 раз в день. Также возможно назначение арбидола, ин-
гибирующего слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных кле-
ток и  являющегося индуктором интерферона: детям 2–6 лет по 50 мг на прием, 6–12 лет по 
100 мг, старше 12 лет - по 200 мг на прием 4 раза в сутки. При тяжелом течение возможно 
назначение  ингибиторов  нейраминидазы:  осельтамивира  (Тамифлю)    или    занамивира  (Ре-
ленза). Тамифлю разрешен к применению у детей с 1 года: детям весом до 15 кг назначают 
по 30 мг 2 раза в день, с массой тела 15-23 кг по 45 мг 2 раза в день, с массой 23-40 кг по 6- 
мг 2 раза в день, детям с массой более 40 кг, подросткам и взрослым назначается по 75 мг 2 
раза в день  в течение 5 дней.  Возможно назначение гриппферона, эффективность которого 
максимальна в первые часы заболевания-  вводят в виде капель в нос в течение  5 дней, детям 
до года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза - 5000 МЕ), детям от 
1 до 3 лет по 2 капли 3–4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная - 6000–8000 МЕ), от 3 
до 14 лет  — по две капли 4–5 раз в день (разовая доза  - 2000 МЕ, суточная  – 8000-10 000 
МЕ). 
Профилактика. Большое значение для профилактики заболевания в коллективе имеет ранняя 
изоляция больного гриппом. В эпидочагах эффективно применение препаратов интерферона. 
Детям  старшего  возраста можно  использовать  ремантадин  (25  мг  2-3  раза в  день  3  дня).  В 
настоящее  время  широко  используются  гриппозные  вакцины  (Ультравак,  Моногриппол, 
Гриппол, Инфлювак, Бегривак). 
Дифференциально-диагностические симптомы гриппа, парагриппа, аденовирусной, респира-
торно-синцитиальной и риновирусной инфекций приведены в таблице  21. 
 

Таблица 21 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: