Скачать Исполнительная документация в строительстве. Справочное пособие

П редставитель лица, осущ ествляю щ его строительство, вы полни вш его участки сетей ин ж ен ерн о- 
технического обеспечения 
производитель работ Палышченко Н. М ., приказ № 86 от 1.03,2007 г.
(должность, ф ам илия, инициалы )
П редставитель о р ган и зац и и , осущ ествляю щ ей эк сп л у атац и ю сетей и н ж ен ер н о -тех н и ч еск о го
обеспечения:________________
инженер ОАО «Ж илкомсервис № 2» М ихайлов Н . Н.
________________
(должность, ф амилия, инициалы )
а такж е ин ы е представители л и ц , участвующ их в освидетельствовании:___________________________
(наименование, должность, ф ам илия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
составили настоящ ий акт о нижеследую щ ем:
1. К о св и д етел ьство ван и ю п р ед ъ я в л ен ы следую щ и е у ч астк и сети и н ж е н е р н о -т е х н и ч е с к о г о
обеспечения__________________________
внут ренние сети газоснабж ения
_________________________
(перечень и краткая характеристика участков сетей инж енерно-технического обеспечения)
2. Участки сетей ин ж енерно-технического обеспечения вы полнен ы по проектн ой д окум ентации
______________________
ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ» рабочий проект 13018-ГС
______________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наим енование проектной документации,
сведения о лицах, осущ ествляю щ их подготовку раздела проектной документации)
3. Технические условия подклю чени я объекта кап итальн ого строительства к сетям и н ж ен ерн о-
технического обеспечения предоставлены________________________________________________________
(номер и дата технических условий,
_____________
№ 25025 от 15.03.2007 г. выданы районныым управлением ГГХ «Ленгаз»
_____________
кем выданы, срок действия технических условий, ины е сведения)
4. П р и в ы п о л н е н и и у ч а с т к о в с е т е й и н ж е н е р н о - т е х н и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я п р и м е н е н ы
строительные мат ериалы и изделия в соответствии со спет ф икаиией к рабочему проекту
(наим енование материалов (изделий) со ссы лкой на
сертификаты или другие документы, подтверждаю щ ие качество)
5. О свидетельствованы скры ты е работы , оказы ваю щ ие влияни е на безопасность участков сетей 
инженерно-технического обеспечения__________________________________________________________
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
6. Предъявлены документы, подтверждаю щие соответствие участков сетей инж енерно-технического 
обеспечения предъявляемы м к ним требованиям , в том числе:
а) исполнительны е геодезические схемы полож ения сетей и н ж енерно-техни ческого обеспечения 
исполнит ельный чертеж внут ренних сет ей газоснабж ения
___________________
(наим енование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты эксперти з, обследований, лабораторны х и ины х исп ы тан и й вы полнен ны х работ,
проведенных в процессе строительного контроля_________________________________________________
_________________
протокол м еханических испытаний сварных ст ыков газопровода
_________________
(наим енование документа, дата, номер, другие реквизиты )
153

в) технические условия_____________________________________________________
____________
№ 25025 от 15.03.2007 г. выданы районныым управлением ГГХ «Ленгаз»
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Проведены необходимые испытания и опробования__________________________
____________________
механические испытания сварных стыков газопровода
________
(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)
8. Даты: начала работ 
« /7 »_______
ноября
200 7 г.
окончания работ « 
10
»_______
февраля
200 
8
г.
9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии
с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами 
(нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами____________________________
рабочим проектом 13018-ГС и требованиями СНиП 42-01-2002. СП-42-101-2003. ГОСТ 6996
(указываются наименование, статьи
(пункты) технического регламента (норм и правил), 
иных нормативных правовых актов, разделы проектной документации)
Дополнительные сведения______________________________________________
Акт составлен в 
2
экземплярах.
Приложения:_________
исполнительный чертеж внутренних сетей газоснабжения: паспорта
______
и сертификаты на применяемые строительные материалы, изделия и оборудование; протокол
механического испытания сварных стыков газопровода; строительный паспорт внутридомового
___
газоиспользующего оборудования
Представитель застройщика или заказчика 
Инспектор технического надзора Петров А. И.
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство 
Производитель работ Трофимов
Д. 
Г.
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля
_______________________
Инспектор технического надзора Фокин И. Е.
________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации________________
___________________________
Инженео-констоуктоо Абаоов В. М.
____________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
П р ед стави тел ь л и ц а , о сущ ествляю щ его стро и тел ьство , вы п олн и вш его участки сетей 
инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию________________
__________________________
Производитель работ Пальниченко Н. М.
_________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического 
обеспечения:______________
Инженер ОАО «Жилкомсервис № 2» Михайлов Н, Н.
_______________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:_______________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
154

Форма строительного паспорта подземного (надземного) газопровода, газового ввода 
(СП 42-101-2003, приложение Р (рекомендуемое»
СТРОИТЕЛЬНЫЙ ПАСПОРТ ПОДЗЕМНОГО 
(НАДЗЕМНОГО) ГАЗОПРОВОДА, ГАЗОВОГО ВВОДА
построенного
(наименование строительно-монтажной организации)
по адресу:
и номер проекта)
(город, улица, привязки начального и конечного пикетов)
1. Характеристика газопровода (газового ввода)
Указывается длина (для ввода — подземного и надземного участков), диаметр, рабочее давле­
ние газопровода, тип изоляционного покрытия линейной части и сварных стыков (для под­
земных газопроводов и газовых вводов), число установленных запорных устройств и других 
сооруж ен и й ___________________________________________________________________________
2. Перечень прилагаемых сертификатов, технических паспортов (или их копии) 
и других документов, удостоверяющих качество материалов и оборудования

жүктеу/скачать 11,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: