Педиатрия
жүктеу/скачать 169,13 Kb. Pdf көрінісі
|
ПЕДИАТРИЯ Учебник
| ПРЕДИСЛОВИЕ
Настоящий учебник составлен коллективом преподавателей кафедрыдет ских болезней Военномедицинской академии (ВМА) им. С. М. Кирова — ста рейшей кафедрыпедиатрии не только в России, но и в мире. Кафедра имеет уже 150летний опыт преподавания педиатрии, а ВМА — даже 175летний, так как впервые курс детских болезней стал читать С. Ф. Хотовицкий в 1836 г. Общеизвестныучебники Михаила Степановича Маслова «Детские болез ни» как для студентов лечебных факультетов (6 изданий с 1933 по 1953 г.), так и для студентов педиатрических факультетов (3 издания с 1940 по 1956 г.). Профессор М. С. Маслов в течение четырех десятилетий руководил кафедрой детских болезней ВМА (1921—1961), и его имя носит клиника дет ских болезней ВМА. Мыставили своей целью создать учебник, в котором бы л быобобщен опыт преподавания педиатрии, накопившийся за последние десятилетия. До полнительным аргументом в пользу написания учебника явился приказ Мини стерства здравоохранения РФ от 05.05.1999 № 154 «О совершенствовании ме дицинской помощи детям подросткового возраста», который обязывал осуще ствить перевод медицинского обеспечения детей в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) для наблюдения в детские амбулаторнополиклинические уч реждения. Кафедра традиционно имеет длительный опыт организации и ока зания медицинской помощи суворовцам, нахимовцам, кадетам, т. е. подрост кам именно этого возраста. Одной из характерных черт медицины нашего времени является широкое распространение и внедрение в обучение (студентов, врачей) и клиническую практику всевозможных диагностических и лечебных алгоритмов, протоколов, стандартов, разработанных на основе принципов «доказательной медицины» и утвержденных международными, национальными консенсусами, съездами и т. д. Положительные стороны этого очевидны: ускорилось и стало более точ ным выявление патологии, появился непрерывный контроль ее динамики — мониторинг, увеличилась безопасность медицинских вмешательств, средний уровень медицинской помощи возрос и стал доступнее для большего количе ства пациентов, уменьшилась частота явной иатрогении 1 и пр. Однако при этом неуклонно увеличивается отчуждение врача от больного; сокращаются психологический контакт между пациентом и медицинским работником, раз мышления врача у постели больного; теряется индивидуальный подход к лече нию конкретного человека. Врач все больше лечит не больного, а болезнь, что увеличивает частоту неочевидной иатрогении. Наши учителя и их предшественники на кафедре всегда рассматривали ре бенка в его индивидуальной неповторимости, целостности и ратовали за инди 1 Иатрогения — (гр. iatros — врач; genes — порождаемый) — относящийся к лечению, к де ятельности врача (ятрогения). видуальный подход к лечению. Именно с этих позиций мы старались изло жить материал в учебнике. Мыза «технологизацию и алгоритмизацию», но против «техницизма и трафаретности» как в клинической практике, так и в обучении студентов. Конечно, студент и врач должнычетко знать, что необхо димо предпринять в той или иной ситуации, каков алгоритм действий, но в то же время должныи сознавать, почему они это делают, и на каждом этапе ле чения оценивать «обратную связь» (ответную реакцию) перед тем как сделать следующий шаг. При этом, безусловно, за рассуждениями об индивидуальном подходе к больному не должен скрываться низкий, несовременный уровень знаний. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), констатировав, что у семи из десяти детей, умирающих в развивающихся странах в возрасте до пяти лет, основными причинами смерти являются острые респираторные инфекции (в основном пневмония), диарея, корь, малярия, нарушения питания или ком бинация этих причин, в 90е годыXX века приняла программу Intergrated Management Childhood Illness (IMCI) — Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ). Стратегия ИВБДВ предусматривает стандартиза цию в оценке состояния заболевшего ребенка, подхода к диагнозу, тактике ле чения и общения с матерью, последующей реабилитации. Основной акцент ИВБДВ делается на оценке питательного и прививочного статуса ребенка, обя зательной верификации у любого заболевшего ребенка признаков обезвожива ния, дефицитных состояний, бактериального инфекционного процесса, состоя ний, угрожающих жизни, требующих экстренной помощи; на внедрении в ши рокую практику любого этапа лечебной помощи лишь мероприятий, прошедших проверку методами доказательной медицины. Авторы учебника безусловно поддерживают стратегию ИВБДВ, неоднократно делают ссылки на рекомендации экспертов ВОЗ. Стратегия ИВБДВ особо подчеркивает важней шую роль матери и семьи в рациональном развитии ребенка, лечении его при болезни и необходимость огромных усилий по медицинскому образованию матери и семьи, выработке рекомендаций по питанию и другим аспектам здо рового стиля жизни для ребенка на уровне понимания матери, повседневном убеждении в том, что рекомендации врача обоснованныи должнывыполняться. Учебник предназначен для студентов лечебных факультетов и написан в полном соответствии с Программой по педиатрии для студентов высших ме дицинских учебных заведений, изданной Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2000 г. На наш взгляд, информация, содержащаяся в учебнике, достаточна для подготовки студентов к занятиям и к экзамену по педиатрии, но при курации больных студенту необходимо изучить и дополнительную литературу, которую укажет преподаватель. Коллектив авторов заранее благодарен всем, кто возьмет на себя труд письменно или устно высказать любые конкретные суждения или замечания об учебнике. Профессор Н. П. ШАБАЛОВ Предисловие 17 |