Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| 436
Г Л А В А З Болезни детей Предрасполагающими к поллинозу факторами являются: — дефицит секреторного IgA; — нестабильность клеточных мембран макрофагов и гранулоцитов; — снижение продукции вещества, тормозящего активность фактора прони цаемости пыльцы, — респираторные инфекции; — экологические загрязнения атмосферы, нарушающие мукоцилиарный клиренс. Патохимическая стадия поражения сопровождается дегрануляцией тучных клеток слизистых оболочек глаз, дыхательных путей с выбросом большого ко личества гистамина и других биогенных аминов. У части больных с поллино- зом активную роль в патогенезе играют и иммунокомплексные механизмы. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Для возникновения клинических проявлений поллиноза необходимо воздействие аллергенов пыльцы в течение 2—3 сезо нов, хотя отмечены случаи заболевания детей 6-месячного возраста. У боль шинства больных поллиноз начинается в дошкольном и раннем школьном возрасте Наиболее типичное проявление поллиноза — р и н о к о н ъ ю н к т и в а л ь - ный с и н д р о м — одновременное поражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей. Сначала появляется зуд и жжение в области внутреннего угла глаза, ощущение инородного тела в глазу, затем присоединя ется слезотечение, светобоязнь, которые сопровождаются выраженной гипере мией конъюнктив, расширением цилиарных сосудов, отеком век. Чаще пора жаются оба глаза, но степень поражения может быть различной. Одновремен но с конъюнктивитом появляется ринит, сильный зуд в области носа и носоглотки, приступы мучительного чихания (по 10—20 чиханий подряд од новременно со слезотечением из-за активации назокраниального рефлекса) с жидким обильным носовым секретом (ринорея) или приступы почти полной заложенности носа; чувство давления и боль в области пазух. Ринорея приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отечность и гиперемию. Появляется боль в ушах так называемого вакуумного типа, которая возникает вследствие развития отрицательного дав ления во время абсорбции воздуха из заложенной пазухи в среднее ухо. Боль ные жалуются на треск в ушах, особенно при глотании, снижение слуха. У де тей с поллинозом часто возникает тошнота, снижение аппетита из-за прогла тывания большого количества слизи. Клинические проявления поллиноза периодически ослабевают вплоть до исчезновения во время дождя, прибиваю щего пыльцу к земле. У 30% больных поллинозом диагностируют пыльцевую бронхиальную аст му; у 14% — аллергодерматоз (отек Квинке, нейродермит, зуд без высыпаний); астеновегетативный синдром (пыльцевая интоксикация) — у 20%; редкие по ражения (васкулиты, нефротический синдром, носовые кровотечения) — у 3% детей. Тяжесть симптоматики может варьировать из года в год в зависимости от количества пыльцы и длительности ее воздействия во время периодов пыления. Принципиально важным является сочетание поллиноза с пищевой аллер гией за счет перекрестных аллергических реакций (табл. 3.40). Наличие перекрестной сенсибилизации определяет необходимость исклю чения из диеты (особенно в сезон цветения) перечисленных продуктов у больных поллинозом. |