Педиатрия
Неотложная помощь при лихорадке
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Неотложная помощь при лихорадке.
Л и х о р а д к а — защитно-приспо собительная реакция организма на действие патогенных раздражителей, выра жающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. Под лихорадкой понима ют повышение ректальной температуры до 38 °С и более. Температура в поло сти рта и аксилярной области ниже ректальной примерно на 0,5 и 0,8 °С соот ветственно, измерять температуру следует в течение 5 минут. Г и пе р т е р м и я — повышение температуры тела, при котором нет пере стройки температурного гомеостаза, т. е. терморегуляция нарушена, разбалан- сирована. Примером гипертермии может быть экзогенное перегревание. Лихорадка при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при острых респираторных инфекциях, является фактором, стимулирующим за щитные силы организма. Многие бактерии и вирусы быстрее гибнут при по вышенной температуре, на ее фоне организм отдает полноценный иммунный ответ Thl-типа — продукцию -интерферона, интерлейкина-1,6 и фактора не кроза опухолей, стимулирующих продукцию IgG-антител и клеток памяти. Не обоснованное и частое назначение лекарственных препаратов при любом по вышении температуры может привести к различным осложнениям (сенсибили зация к лекарственным препаратам, агранулоцитоз, синдром Рейя и др.). Особенно следует избегать курсового назначения жаропонижающих препара тов, поскольку искажается температурная кривая, что затрудняет диагностику бактериального заболевания и не позволяет оценить эффективность антибак териальной терапии. Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки являются: — повышение температуры тела в подмышечной впадине выше 39 °С, выше 38 °С у детей младше 3 месяцев; — плохая переносимось повышенной температуры (мышечная ломота и/или сильная головная боль и др.); — повышение температуры у детей с фебрильными судорогами в анамнезе; — заболевания центральной нервной системы; — хронические декомпенсированные заболевания сердца, почек и др. — выраженная централизация кровообращения. При «красном» типе лихорадки (горячие конечности, гиперемия лица, чув ство жара) снижение температуры тела начинают с методов физического ох лаждения. Тело ребенка обтирают в течение 5 мин водой 30—32 °С. После об тирания ребенка не следует укутывать. Процедуру повторяют каждые 30 мин 3 - 4 раза. При отсутствии эффекта от физических методов охлаждения или при на личии описанных ранее показаний для снижения температуры назначают ме дикаментозную терапию лихорадки. Препаратом выбора у детей является па рацетамол — ненаркотический анальгетик из группы нестероидных противо воспалительных препаратов ( Н П В П ) , также обладающих противолихорадоч ным, анальгизирующим и противовоспалительными эффектами. Парацетамол оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простаглан- динов за пределами Ц Н С и, соответственно, не вызывает нежелательные реак ции, свойственные Н П В П , такие как эрозии желудка, кровоточивость, аспири- новая астма. Действие парацетамола начинается через 30—60 мин после прие- Заболевания органов дыхания 487 ма внутрь и продолжается 3—4 ч, разовая доза препарата 10—15 мг/кг и ее дают 2—4 раза в сутки (не более 60 мг/кг/сут.). Детские формы препарата (панадол, тайленол, эффералган и др.) включают в себя сироп (120— 160 мг/мл), свечи (50 и 150 мг), капли, жевательные таблетки. Препарат раз решен к использованию у детей с первых месяцев жизни. Передозировка пара цетамола может привести к печеночной недостаточности из-за развития цент- ролобулярных некрозов печени. Специфический антидот — N-ацетилцистеин в дозе по 70 мг/кг 17 приемов с 4-часовым интервалом. • Аспирин в педиатрической практике с целью снижения температуры тела при вирусных инфекциях не применяют ввиду возможного развития син дрома Рейя (тяжелой, часто смертельной гепато-энцефалопатии с гипер- аммониемией вследствие мультиорганной митохондриальной дисфункции, развивающейся после использования аспирина при лихорадке, обусловленной ветряной оспой или гриппом; риск развития синдрома Рейя повышается у больных с дегидратацией и метаболическим ацидозом), высокой частоты тромбоцитопатий в популяции. • Частое применение анальгина ограничено из-за опасности развития аг- ранулоцитоза, поражения почек. • Из списка жаропонижающих препаратов в настоящее время исключен и амидопирин. При наличии у ребенка «бледного» типа лихорадки (озноб, бледность и мраморность кожных покровов, холодные конечности) физические методы охлаждения не применяют. Лечение начинают с сосудистых препаратов в разо вой дозе: никотиновая кислота — 1 мг/кг; дибазол — 0,1 мг/кг; папаверин — 1—2 мг/кг. При потеплении конечностей, появлении чувства жара можно на значить возрастную дозу парацетамола. При отсутствии эффекта от пер- оральной дачи препаратов или рвоте ребенку внутримышечно вводится литиче- ская смесь: дибазол 1% — 0,1 мг/кг; анальгин 50% - 10 мг/кг; пипольфен 2,5% - 0,25 мг/кг. Для купирования судорожного пароксизма используется внутримышечное или внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) из расчета 0,5 мг/кг. Одновременно продолжают мероприятия по снижению температуры тела. При возникновении судорог необходимо проведение дифференциальной диагностики (гипокальциемические, гипогликемические, гипербилирубинеми- ческие, судороги при наследственных заболеваниях, нейроинфекциях, эпилеп сии и др.), поскольку правильное определение причин судорожного состояния позволяет выбрать методы терапии и определить план дальнейшего обследо вания ребенка. Все дети, перенесшие даже однократный судорожный припа док, должны быть обследованы невропатологом. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|