Педиатрия
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
С е р д е ч н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь — это неспособность сердца обеспеги- ватъ сердегный выброс, достатогный для метаболигеских потребностей тка ней. Следствием сердечной недостаточности является н е д о с т а т о ч н о с т ь к р о в о о б р а щ е н и я (НК), часто осложняющая течение самой сердечной не достаточности. Этиология. • Врожденные пороки сердца, особенно с большим сбросом крови слева направо или обструкцией выносящего тракта левого или правого желудочка. • Приобретенные заболевания сердца — кардиты, кардиомиопатии, острое или хроническое поражение сердца при ревматизме. • Нарушения ритма и проводимости — пароксизмальная тахикардия, мер цательная аритмия, трепетание предсердий, полная АВ-блокада и др. • Иатрогенные факторы — повреждение сердца во время хирургического вмешательства, перегрузка объемом, медикаментозное лечение и др. • Внесердегные пригины — тиреотоксикоз, артериовенозные фистулы, острые и хронические заболевания легких, гликогенозы, диффузные заболева ния соединительной ткани, нервно-мышечные заболевания, гипоксия, артери альная гипертензия и др. Патогенез. Главным фактором в патогенезе сердечной недостаточности является снижение сократительной способности миокарда. Выделяют д в а о с н о в н ы х м е х а н и з м а снижения сократимости миокарда: • энергетигески-динамигескую недостатогность — при первичном наруше нии метаболизма миокарда (при кардитах, гипоксии, нарушениях обмена и др.); • гемодинамигескую недостатогность — когда нагрузка на сердечную мышцу превышает ее способность совершать адекватную работу и исчерпаны компенсаторные возможности (при врожденных и приобретенных пороках сердца, реже — при гипертензии большого или малого кругов кровообраще н и я ) . У детей обычно отмечают сочетания этих механизмов, поскольку разные варианты недостаточности сердца могут взаимно трансформироваться друг в друга. Кроме этого, выделяют д в а т и п а сердечной недостаточности: • синдром малого сердегного выброса (систолический тип, острое течение с «экстренной» адаптацией кровообращения); • застойную сердегную недостатогность (диастолический тип, подострое или хроническое течение с постепенной адаптацией кровообращения). Механизмами к о м п е н с а ц и и (первичной адаптации) при сердечной не достаточности являются: • активация симпатико-адреналовой системы (при повреждении миокарда); • увелигение мощности сокращения (реализация закона Франка—Стерлин га при перегрузке желудочка объемом); • гипертрофия миокарда (при перегрузке желудочка давлением). 592 Г Л А В А З Болезни детей Для д е к о м п е н с а ц и и характерны: 1) тканевая гипоксия, одышка; 2) накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма; 3) наруше ние микроциркуляции; 4) повышение проницаемости сосудов; 5) задержка натрия и воды (за счет выделения альдостерона и антидиуретического гормо на); 6) увеличение объема циркулирующей крови (с участием активизации ге- мопоэза); 7) увеличение венозного давления; 8) отеки; 9) необратимые дист рофические изменения в тканях и органах. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|