Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Клиническая картина
определяется формой ХГН. При гематуригеской форме начало заболевания часто трудно установить (микрогематурию нередко обнаруживают случайно). Жалоб обычно нет, арте риальное давление чаще в пределах нормы (повышено лишь в 7—10% случаев), отеки транзиторны, дизурия и интоксикация отсутствуют. Иногда отмечают бледность кожи, боли в животе или пояснице, утомляемость, головную боль. Основной признак заболевания — стойкий гематурический синдром (со сменой интенсивности). Эритроциты в моче выщелоченные, выраженность ге матурии может варьировать. Функция почек может быть не нарушена. При биопсии почек характерны мезангиопролиферативный ГН, IgA — нефропатия. Отегно-протеинуригеская форма ХГН чаще имеет острое начало. После пе ренесенной респираторной инфекции, ангины, вакцинации, охлаждения, а иногда и внешне беспричинно развивается клиника острого нефрита с массив ной протеинурией. Основными симптомами болезни являются: — массивная протеинурия (более 3% при обычных анализах мочи, более 2,5 г/сут.); — разной выраженности отеки; — гипопротеинемия, гиперлипидемия. Возможны артериальная гипертензия и азотемия, сравнительно быстро ис чезающие на фоне лечения. При биопсии почек типичен мезангиопролифера тивный гломерулит. Заболевание протекает длительно, волнообразно. Длительное время азото- выделительная функция почек не нарушается, но в итоге развивается Х П Н . Смешанная форма ХГН обычно начинается как острый нефрит, но плохо поддается лечению. Характерны: — боли в животе или в пояснице, дизурия; — выраженные отеки; — проявления артериальной гипертензии: головная боль, головокружение, раздражительность или вялость, ухудшение зрения, иногда паралич лицевого нерва, рвота, гиперрефлексия, атаксия и очаговые или генерализованные судо роги. Артериальное давление значительно превышает возрастные нормативы (см. раздел 1.4.8). При исследовании глазного дна выявляют признаки гипер- тензионной ангиоретинопатии. Характерны: — изменения в моче (гематурия, значительная протеинурия); — гипопротеинемия, гиперлипидемия; — при биопсии почек — пролиферативно-фибропластический гломерулит. При этой форме заболевания Х П Н наступает через 1—2 года болезни. Диагноз Х Г Н устанавливают, используя те же клинико-лабораторных ис следования, что и при ОГН. Дополнительно больных с нефротической формой обследуют на наличие маркеров вирусов гепатита В, цитомегаловируса. В спе циализированных нефрологических центрах при торпидном течении нефропа- тий, при подозрении на почечный дизэмбриогенез производят биопсию почек, 682 Г Л А В А З Болезни детей результаты которой позволяют уточнить морфологический тип поражения по чек, определить целесообразность назначения глюкокортикоидов, иммуноде прессантов и судить о прогнозе заболевания. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|