Дифференциальная диагностика

Заболевания эндокринной системы 
763 
ствии с периодами максимальной активности вводимого инсулина. В рацион 
включаются продукты, обладающие липотропным действием (творог, овсянка, 
рыба и др.). В случае декомпенсированного сахарного диабета количество жи­
ров в диете необходимо уменьшить. Кроме того, показано назначение липот-
ропных препаратов. 
Назначение инсулина при явном диабете обязательно. Различают
 препара­
ты инсулина: ультракороткого действия
(хумалог) — с началом эффекта через 
0 - 1 5 мин, пиком через 1 час и длительностью эффекта 3,5-4 часа;
 короткого 
действия
(актропид НМ — человеческий и МС — свиной; инсуман рапид, ху-
мулин R и др.) — соответственно с началом через 0,5—1 час, пиком через 
1—3 часа, длительностью 6—8 часов;
 пролонгированного (среднего) действия 
(протофан НМ — человеческий; инсуман базал, хумулин Н и др.) — с началом 
эффекта через 1 - 2 часа, пиком через 4 - 1 2 часов и длительностью 1 8 - 2 4 
часа. В ы п у с к а ю т смеси и н с у л и н о в с с о о т н о ш е н и е м к о р о т к о й / с р е д н е й п р о д о л ­
жительности действия - инсулин 10/90, 20/80, 30/70, 40/60, 50/50. 
Препараты короткого действия вводятся подкожно за 30 минут до еды. 
Корректировку дозы инсулина проводят по уровню гликемии (1 ЕД инсулина 
снижает гликемию на 2 ммоль/л) глюкозурии (см. ниже). При Д К А показано 
использование инсулина короткого действия, который вводится внутривенно 
из расчета 0,1 ЕД на кг/ч. В дальнейшем, при ликвидации метаболических на­
рушений, ребенка переводят на комбинированное введение инсулина коротко­
го действия и пролонгированного. Дозу пролонгированного инсулина назнача­
ют из расчета 0,3—0,5 ЕД на кг массы тела подкожно Причем утренняя доза 
составляет 2/3, вечерняя 1/3 от суточной. Параллельно вводится подкожно 
инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином по 1—6 ЕД в 
зависимости от уровня глюкозы до инъекции и количества употребляемых 
углеводов (1 ЕД утилизирует 5 г глюкозы). Контроль дозы инсулина осущест­
вляется также определением уровня глюкозы в сыворотке крови в различные 
часы суток (до и после еды). При аглюкозурии дозу инсулина снижают на 
2—4 ЕД, при глюкозурии до 0,5% не меняют, при глюкозурии 1% и бо­
лее — повышают на 2—4 ЕД. При терапии для предотвращения развития ли-
подистрофии необходимо менять места инъекций (под кожу плеч, л о п а т о к , жи­
вота, бедер). Липодистрофия проявляется участками атрофии или гипертро­
фии подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций. Больной и его родители 
должны знать правила и овладевать техникой подкожного введения инсулина 
При Д К А I I — I I I необходима инфузионная терапия, которую начинают с 
введения в первый час поступления в стационар внутривенно изотонического 
раствора натрия холорида 10—15 мл/кг, когда уровень глюкозы снизится до 
14 ммоль/л, переходят на введение 0,9% раствора натрия хлорида с 5% рас­
твором глюкозы в соотношении 1 : 1, а п р и гликемии ниже 12 ммоль/л вводят 
5—10% раствор глюкозы. При рН ниже 7,2 коррекцию ацидоза проводят 4% 
раствором гидрокарбоната натрия. При отсутствии анурии в инфузионные рас­
творы добавляют препараты калия (3—5 ммоль/кг/сут.). При ликвидации де­
гидратации объем жидкостной терапии определяется по суточной потребности. 
Физические упражнения, наряду с диетой и инсулином, также способству­
ют снижению потребности в инсулине. Они разрешаются в периоде компенсации 
диабета. При этом необходимо избегать те виды спорта, в которых в случае по­
тери сознания у страдающего диабетом из-за гипогликемии возможны травмы. 
Нередко при абсолютной или относительной передозировке инсулина у де­
тей отмечаются'^
 гипогликемигеские состояния^
характеризующиеся слабостью, 
повышенной потливостью, чувством голода, тремором, а в далеко зашедших 

764 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: