Педиатрия
Схема объективного обследования ребенка
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Схема объективного обследования ребенка
Общее состояние и самогувствие больного. Может быть оценено как удов летворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое. Эта оценка дает ся как итог всех данных объективного обследования. Сознание. Оценивают как ясное, сомнолентное, ступорозное или коматоз ное. Положение тела. Может быть активным, пассивным или вынужденным. Особенности телосложения. Обращают внимание на тип конституции, про порциональность. Телосложение у детей школьного возраста оценивают как правильное или неправильное. Кожные покровы. Описывают цвет, влажность и эластичность. Выявляют наличие повреждений, различных элементов, дают им характеристику. Оцени вают наличие признаков гиповитаминоза, анемии (см. раздел 3.2.4). Обраща ют внимание на наличие рубца после БЦЖ. Слизистые обологки. Обращают внимание на цвет и влажность слизистых оболочек, наличие на них высыпаний. Оценивают цвет конъюнктивы — блед ность при анемии и склер (желтуха). Подкожно-жировой слой. Оценивают степень выраженности и характер рас пределения подкожного жира. Оценка может быть объективизирована калипе- рометрией. Тургор тканей. Может быть сниженным или сохраненным. Мышегная система. Оценивают степень развития мускулатуры, выражен ность ее тонуса. Лимфатигеские узлы. Дают описание размеров, формы, консистенции, сме щаемое™ и болезненности лимфатических узлов по группам. Костная система. Отмечают деформации, рахитические изменения кост ной ткани. У детей грудного возраста обязательно описывают размеры род ничков черепа, дают их характеристику. Органы дыхания. Характеризуют носовое дыхание, дают описание зева с оценкой состояния миндалин. Подсчитывают частоту дыханий в 1 мин. У де тей раннего возраста это целесообразно делать во сне с использованием фо нендоскопа (приближая фонендоскоп к носу ребенка). Дыхание может быть свободным или затрудненным. Описывают данные осмотра, перкуссии и аус- культации легких, обращая внимание на симметричность характера перкутор ного звука и дыхания, наличие затруднений вдоха или выдоха, хрипов и их характер. К определению границ легких и подвижности легочного края прибе гают лишь в случаях наличия хронических бронхолегочных заболеваний, если позволяет возраст ребенка. Органы кровообращения. Подсчитывают частоту пульса в 1 мин, дают его характеристику. При осмотре и пальпации области сердца обращают внимание на локализацию верхушечного толчка, наличие сердечного горба, присутствие вибрационных феноменов («кошачье мурлыканье», систолическое дрожание). Обязательно определяют относительную границу сердечной тупости у всех де тей. Абсолютную сердечную тупость определяют при подозрении на перикар дит. При аускультации описывают тоны сердца, при наличии шумовых эффек тов проводят дифференциальную диагностику между функциональным и орга ническим характером сердечного шума. Для измерения артериального давления подбирают манжетку, размеры которой соответствуют возрасту ре бенка. При наличии артериальной гипертензии давление определяют и на |