Педиатрия

240 
Г Л А В А 2 
Конституция и реактивность. Аномалии конституции (диатезы) 
Гораздо большее значение для практики врача общего профиля имеет «из­
вращенность» обмена веществ, свойственная этому диатезу. Последняя клини­
чески проявляется периодически наступающими приступами ацетонемической 
рвоты, вследствие характерного для этого диатеза кетоацидоза. Провоцирую­
щими факторами этих приступов могут быть банальная инфекция, стресс, 
чрезмерное употребление с пищей животных жиров, копченостей, шоколада и 
прочих продуктов, богатых пуриновыми основаниями на фоне дефицита лег­
коусвояемых углеводов. 
Приступ начинается почти внезапно и проявляется неукротимой рвотой, 
схваткообразными болями в животе, головной болью, нередко лихорадкой. 
Приступ может продолжаться несколько дней и приводит к обезвоживанию и 
метаболическому ацидозу. Обезвоживание проявляется потерей массы тела, 
сухостью кожи и слизистых, жаждой и олигурией. Об ацидозе можно судить 
по появлению частого шумного глубокого дыхания. Почти постоянен запах 
ацетона изо рта и от рвотных масс. Имеют место кетоз и метаболический аци­
доз, нередко гиперурикемия. В моче выявляют повышенное содержание моче­
вой кислоты и низкие значения р Н . 
Лечение.
При подозрении на нейроартритический диатез детям из пита­
ния целесообразно исключить избыток животных жиров, а также печень, поч­
ки, мозг, какао и шоколадные изделия, шпинат, зеленый горошек и пр. Пред­
почтительнее молочно-растительная диета. 
При появлении приступа ацетонемической рвоты показана госпитализация 
с целью проведения интенсивной коррекции кетоацидоза и обезвоживания ор­
ганизма путем внутривенного капельного введения 5—10% раствора глюкозы, 
физиологического раствора, гидрокарбоната натрия, аскорбиновой кислоты, 
эссенциале. Дети в этом состоянии обычно отказываются от еды, дефицит 
жидкости компенсируют путем пероральной дачи глюкозо-солевых растворов 
типа регидрон, глюкосолан, оралит. В случае отсутствия этих растворов можно 
использовать щелочные дегазированные минеральные воды. 
Педиатрическая литература содержит описание не только этих видов диа­
теза. В настоящее время некоторые авторы выделяют несколько десятков диа­
тезов у детей. В ряде случаев это нецелесообразно, так как «уводит» врача от 
поиска конкретной нозологической формы. Так, в пределах описанных диа­
тезов можно выделить самостоятельные нозологические формы, нередко мо-
ногенно обусловленные. Например, гиперурикемия может быть обусловлена 
синдромом Леша—Нихана. Сказанное не означает полного отказа от термина 
«диатез», а свидетельствует о необходимости подхода к изучению особенно­
стей конституции и связанной с ней реактивности с позиции современных 
фундаментальных дисциплин, прежде всего генетики, иммунологии и биохи­
мии. Строго говоря, аномалии конституции — возрастно-специфические дис­
функции созревания, перенапряжения в определенных системах. Только ал­
лергический (атопический) диатез точно соответствует своему названию. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: