Лабораторные данные при наиболее распространенных геморрагигеских

Перинатальная патология 
339 
тромбоцитопатия — условие необходимое, но недостаточное для возникнове­
ния внутричерепного кровоизлияния, и важнейшую роль в их генезе играют 
гемодинамические (резкие колебания артериального давления и ОЦК, повреж­
дения сосудистой стенки), метаболические (декомпенсированные ацидоз, ги­
погликемия, гиперосмолярность, гипокальциемия, гипомагниемия и др.), ды­
хательные (гиперкапния, гипоксемия) нарушения, травмирующие факторы, ги­
потермия, инфекции. Наследственные тромбоцитопатии манифестируют в 
неонатальной периоде, как правило, под влиянием таких факторов, как гипо­
ксия, инфекции, гипербилирубинемии, неоптимальная медикаментозная тера­
пия, гиповитаминоз С матери. Дифференциальный диагноз ГРБН и тромбоци­
топатии, наследственнных и вторичных коагулопатий возможен на основании 
тщательного анализа анамнестических, в том числе генеалогических, данных 
клиники и данных лабораторного обследования. 
Лечение.
Кормление сцеженным материнским молоком 7 раз в сутки
 в
со­
ответствии с возрастными потребностями.
 Витамин К
внутривенно (предпоч­
тительнее) или внутримышечно. Обычно в течение 4 ч после внутривенного 
вливания витамина К протромбиновое и парциальное тромбопластиновое вре­
мя нормализуется. Если клинически и лабораторно улучшения не произошло, 
то вероятно, что у ребенка не ГРБН, а либо печеночная, либо какая-нибудь 
другая патология,
 в
том числе вариант наследственной коагулопатий. Вводи­
мая доза витамина К
х
—
 1
мг. В нашей стране пока преимущественно назнача­
ют викасол (витамин К
3
) — водорастворимое производное менадиона, но ме­
нее эффективное, чем филлохинон — витамин Kj. Эффект вызывает не вика­
сол, а образующиеся из него в печени филлохинон и менадион. Учитывая, что 
лишь небольшой процент викасола превращается в филлохинон и менадион, 
при ГРБН викасол вводят дважды с интервалом 12 ч. Доношенным новорож­
денным назначают 1 мг/кг викасола (внутривенно или внутримышечно), а не­
доношенным 1—1,5 мг/кг. Иногда для того, чтобы уровень витамин К-зависи-
мых факторов свертывания крови стал бблыыим, чем 30% от уровня взрос­
лых, викасол вводят не только 2, но даже 3 раза. Высокие дозы викасола 
(более 10 мг) или длительное его назначение опасны из-за возможности обра­
зования в эритроцитах телец Гейнца, развития гипербилирубинемии. Викасол 
увеличивает нестабильность глютатиона эритроцитов и уменьшает возмож­
ность его восстановления, вероятно, блокируя глютатион-редуктазу. Это и 
приводит к образованию преципитатов гемоглобина - телец Гейнца. Даже в упо­
мянутых дозах викасол может увеличить интенсивность желтухи за счет усиле­
ния гемолиза, но быть причиной развития ее вряд ли может. Для этого нужны 
гораздо ббльшие его дозы. Витамин Kj подобных осложнений не вызывает. 
Местная терапия при мелене:
раствор тромбина в эпсилон-аминокапроно-
вой кислоте также внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день (ампулу сухого 
тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты 
и добавляют 1 мл 0,025% раствора адроксона). 
При обильном или рецидивирующем кровотечении с явлениями постгемор­
рагической анемии внутривенно переливают свежезамороженную плазму или 
свежую (не более двух дней консервирования) кровь в дозе 15 мл/кг капельно. 
Профилактика.
Внутримышечное введение вскоре после рождения вита­
мина К - эффективное средство профилактики ГРБН. Недоношенным детям 
вводят 0,5 мг, а доношенным 1 мг витамина К
х
. Хотя вполне достаточна и 
меньшая доза (0,025 мг), но все же предпочитают не рисковать и назначать 
витамин К в некотором избытке. Дозы викасола - 1 мг/кг. В некоторых стра­
нах все же считают, что здоровым доношенным детям при абсолютно гладком 

340 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: