Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Дефицитные состояния
у детей раннего возраста 347 В период разгара появляются о с н о в н ы е п р и з н а к и р а х и т а : — остеоидная гиперплазия (разрастание обедненной минеральными соля ми остеоидной ткани в зонах роста костей); — остеомаляция (размягчение костей); — гипоплазия (замедление процессов роста, прежде всего нижних конеч ностей, позднее появление зубов и закрытия большого родничка, костей таза); — нарушение функционирования других органов и систем. Признаки, свидетельствующие об остеоидной гиперплазии, клинически вы глядят в виде появления лобных и теменных бугров, «четок» (утолщений в области перехода костной ткани в хрящевую на ребрах), «браслетов» (утолще ний в области лучезапястных суставов), симптома Марфана (утолщение и раз двоение наружных лодыжек) и пр. Перечисленные симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс костных зон роста, что, несомненно, является наибо лее специфичным в клинике рахита. Остеомаляция проявляется размягчением краев родничка, уплощением за тылка, краниотабесом (округлые участки размягчения затылочной кости, лег ко выявляемые при достаточно усиленном надавливании пальцем), формиро ванием гаррисоновой борозды (втягивание боковых поверхностей грудной клетки на уровне прикрепления к ней диафрагмы), появлением различных ти пов деформации грудной клетки («куриная», грудь «сапожника» и пр.), искрив лением нижних, а, иногда и верхних конечностей и т.д. Следует отметить, что клинические признаки остеомаляции являются менее значимыми для диагности ки рахита, чем симптомы, свидетельствующие об остеоидной гиперплазии. Целесообразно обратить внимание на следующую вполне объяснимую и важную, с практической точки зрения, закономерность. В процессе роста ре бенка, в разные его возрастные отрезки, темпы роста различных отделов кост ной системы неодинаковы. Так, в первые месяцы жизни особенно интенсивно растут кости черепа, в середине года и во втором полугодии наиболее «уязви ма» грудная клетка, а в возрасте от 10 до 18 месяцев - длинные трубчатые кости. Эту закономерность важно учитывать для определения возраста мани фестации болезни, с целью более тщательного сбора анамнеза именно в этом возрастном периоде для выявления индивидуальной причины, вызвавшей за болевание. При рахите снижается мышечный тонус, появляется гиперподвижность су ставов, ребенку можно придать самую причудливую позу (симптом «складного ножа»). Метаболический ацидоз, свойственный рахиту, проявляется учащен ным дыханием и появлением аммиачного запаха мочи. Из биохимических изменений крови для периода разгара характерны: вы раженная гипофосфатемия, умеренная гипокальциемия при высокой активно сти ЩФ. Наличие признаков задержки нервно-психического и физического развития, снижения неспецифической резистентности и нарушения иммуните та, проявляющиеся чаще в возникновении пневмоний; анемии, гепатомегалии говорит о вовлечении в процесс других органов и систем, что несомненно яв ляется свидетельством тяжелого течения рахита. В этом периоде заболевания у некоторых детей имеет место выраженная гипокальциемия. Некоторыми авторами такие случаи дефицитного рахита вы деляются в отдельный вариант. Гипокальциемигеский вариант витамин D-дефицитного рахита, с нашей точки зрения, требует более подробного описания, так как в существенной степени может определять диагностическую и лечебную тактику врача, неред- |